Pepe
Páginas: 8 (1853 palabras)
Publicado: 3 de marzo de 2013
Aplicacio nes del Colgajo Coronal en Traumatología
Hospital Militar Central. Sotelo Chávez, Aldo G.
Maxilo
Facial
Derechos reservados conforme a Ley
III. CASO CLINICO
APLICACION DEL COLGAJO CORONAL EN FRACTURAS
DEL COMPLEJO CIGOMATICO IZQUIERDO
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
HISTORIA CLINICA
Nombre: Gutierrez Obregón Kid
Edad: 25 años
Domicilio o Unidad: BOPE
Ocupación:Militar (SO3 EP.)
Procedencia: Lima
Fecha y hora: 23/12/97
NA: 325017200
SÍNTOMAS PRINCIPALES: - Asimetría
facial
por
aumento
de
volumen
moderado en región cigomática izquierda.
- Manifiesta dolor a la apertura y cierre bucal.
TE:
Curso:
3 días
Estacionario
ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES:
El paciente refiere que el día 20 de Diciembre por la mañana cuandose
encontraba ayudando en trabajos de construcción sufre caída de escaleras
provisionales aproximadamente un metro y medio, luego de lo cual presenta dolor
moderado en la región cigomática y región temporal anterior izquierda,
acompañado de dolor intenso a la masticación en las regiones afectadas.
El 22 concurre al Policlínico de la EMCH donde le recetan antiinflamatorios y le
tomanradiografías craneales posteroanteriores y de arco cigomático, indicándole
que acuda al HMC, donde le ordenan internamiento.
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Aplicacio nes del Colgajo Coronal en Traumatología
Hospital Militar Central. Sotelo Chávez, Aldo G.
Maxilo
Facial
Derechos reservados conforme aLey
Funciones Biológicas:
Sueño: Conservado
Orina: Normal
Apetito: Disminuido .
Deposiciones: Normales.
Sed: conservada.
Hábitos nocivos
Tabaco: Si
Drogas: No
Alcohol: Si.
Café: No.
ANTECEDENTES
1. Antecedentes personales
•
Fisiológicos: Paciente nacido de parto eutócico, atención hospitalaria, a
término vacunaciones completas, desarrollo psicomotriz normal.•
Patológicos:
Leishmaniasis
el
año
1990,
tratamiento
antibiótico,
internamiento hospitalario por tres meses.
•
Ninguna otra enfermedad.
2. Antecedentes Familiares
•
Padre: 54 años, aparentemente sano, hace dos meses sufrió hepatitis. No
especifica el tipo.
•
Madre: 47 años, aparentemente sana Hermanos: 4, , dos hombres y dos
mujeres, aparentementesanos.
3. Antecedentes Socioeconómicos
•
Vivienda con todos los servicios, de material noble.
•
Cría gallos de pelea y patos.
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Aplicacio nes del Colgajo Coronal en Traumatología
Hospital Militar Central. Sotelo Chávez, Aldo G.
Maxilo
Facial
Derechosreservados conforme a Ley
EXAMEN CLÍNICO
1) Paciente en aparente buen estado de salud general, buen estado de nutrición
e hidratación, orientado en tiempo, espacio y persona. Colabora con el
interrogatorio.
2) Piel: Tibia, húmeda, elástica, de color trigueño, cejas pobladas. Cicatriz
queloide en hombro derecho de 3.5 x 1.5 cm.
Cabello: negro, lacio, bien implantado.
3) TCSC: En moderadacantidad y bien distribuido.
4) C abeza: Normocéfalo, no exostosis, ni tumoraciones.
Cara:
Asimetría facial, por aumento de volumen moderado en región
cigomática izquierda.
Heridas en proceso de cicatrización, lineales en región malar izquierda
(1 cm) y en región temporoparietal derecha.
ATM: no desviación mandibular en apertura, no ruidos, no dolor a la
palpación.
5)
Ojos: Colornegro, simétricos, pupilas isocóricas, normorreactivas, agudeza
visual conservada.
6)
Oídos: Conductos auditivos externos permeables en ambos oídos, no
secreciones óticas.
7)
Nariz : Ligera desviación del tabique nasal derecho, giba osteocartilaginosa
discreta, vestíbulo libre.
8)
Faringe: No congestiva, amígdalas normales.
9)
Boca: mucosas húmedas, labios simétricos,...
Hospital Militar Central. Sotelo Chávez, Aldo G.
Maxilo
Facial
Derechos reservados conforme a Ley
III. CASO CLINICO
APLICACION DEL COLGAJO CORONAL EN FRACTURAS
DEL COMPLEJO CIGOMATICO IZQUIERDO
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
HISTORIA CLINICA
Nombre: Gutierrez Obregón Kid
Edad: 25 años
Domicilio o Unidad: BOPE
Ocupación:Militar (SO3 EP.)
Procedencia: Lima
Fecha y hora: 23/12/97
NA: 325017200
SÍNTOMAS PRINCIPALES: - Asimetría
facial
por
aumento
de
volumen
moderado en región cigomática izquierda.
- Manifiesta dolor a la apertura y cierre bucal.
TE:
Curso:
3 días
Estacionario
ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES:
El paciente refiere que el día 20 de Diciembre por la mañana cuandose
encontraba ayudando en trabajos de construcción sufre caída de escaleras
provisionales aproximadamente un metro y medio, luego de lo cual presenta dolor
moderado en la región cigomática y región temporal anterior izquierda,
acompañado de dolor intenso a la masticación en las regiones afectadas.
El 22 concurre al Policlínico de la EMCH donde le recetan antiinflamatorios y le
tomanradiografías craneales posteroanteriores y de arco cigomático, indicándole
que acuda al HMC, donde le ordenan internamiento.
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Aplicacio nes del Colgajo Coronal en Traumatología
Hospital Militar Central. Sotelo Chávez, Aldo G.
Maxilo
Facial
Derechos reservados conforme aLey
Funciones Biológicas:
Sueño: Conservado
Orina: Normal
Apetito: Disminuido .
Deposiciones: Normales.
Sed: conservada.
Hábitos nocivos
Tabaco: Si
Drogas: No
Alcohol: Si.
Café: No.
ANTECEDENTES
1. Antecedentes personales
•
Fisiológicos: Paciente nacido de parto eutócico, atención hospitalaria, a
término vacunaciones completas, desarrollo psicomotriz normal.•
Patológicos:
Leishmaniasis
el
año
1990,
tratamiento
antibiótico,
internamiento hospitalario por tres meses.
•
Ninguna otra enfermedad.
2. Antecedentes Familiares
•
Padre: 54 años, aparentemente sano, hace dos meses sufrió hepatitis. No
especifica el tipo.
•
Madre: 47 años, aparentemente sana Hermanos: 4, , dos hombres y dos
mujeres, aparentementesanos.
3. Antecedentes Socioeconómicos
•
Vivienda con todos los servicios, de material noble.
•
Cría gallos de pelea y patos.
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Aplicacio nes del Colgajo Coronal en Traumatología
Hospital Militar Central. Sotelo Chávez, Aldo G.
Maxilo
Facial
Derechosreservados conforme a Ley
EXAMEN CLÍNICO
1) Paciente en aparente buen estado de salud general, buen estado de nutrición
e hidratación, orientado en tiempo, espacio y persona. Colabora con el
interrogatorio.
2) Piel: Tibia, húmeda, elástica, de color trigueño, cejas pobladas. Cicatriz
queloide en hombro derecho de 3.5 x 1.5 cm.
Cabello: negro, lacio, bien implantado.
3) TCSC: En moderadacantidad y bien distribuido.
4) C abeza: Normocéfalo, no exostosis, ni tumoraciones.
Cara:
Asimetría facial, por aumento de volumen moderado en región
cigomática izquierda.
Heridas en proceso de cicatrización, lineales en región malar izquierda
(1 cm) y en región temporoparietal derecha.
ATM: no desviación mandibular en apertura, no ruidos, no dolor a la
palpación.
5)
Ojos: Colornegro, simétricos, pupilas isocóricas, normorreactivas, agudeza
visual conservada.
6)
Oídos: Conductos auditivos externos permeables en ambos oídos, no
secreciones óticas.
7)
Nariz : Ligera desviación del tabique nasal derecho, giba osteocartilaginosa
discreta, vestíbulo libre.
8)
Faringe: No congestiva, amígdalas normales.
9)
Boca: mucosas húmedas, labios simétricos,...
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