Perfil Reumatico Practica

Competencia a adquirir: conocer la respuesta inmunológica en procesos agudos y crónicos   

PRÁCTICA 7.

PERFIL REUMÁTICO
I. INTRODUCCIÓN. En medicina la base del diagnóstico, es el estudio clínico; sin embargo, una buena historia clínica, nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete; en reumatología, no es la excepción. La reumatología es una especialidad que comprendeun gran número de síndromes y entidades patológicas bien definidas; por lo que, la evaluación correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico, y constituye, una ayuda para individualizar algunas entidades: pero, como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. Ennuestro medio es común la utilización de los llamados “perfiles reumáticos” o “inmunológicos”; los cuales incluyen, una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico. Para evitar este error, es necesario entender la fisiopatología de las diferentes enfermedades reumatológicas para solicitar elestudio de laboratorio, que mejor permita evaluar la entidad clínica a estudiar. En reumatología se distinguen dos grupos de pruebas de laboratorio: 1) las iniciales o generales, que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y 2) las especiales, cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada. Los estudios generales incluyen:biometría hemática completa, química sanguínea, examen general de orina, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y factor reumatoide. Los estudios especiales comprenden: anticuerpos citrulinados, anticuerpos antinucleares (AAN), anti DNA/ anti Sm, anti-ribonucleoproteína (RNP), anti p-anca/anti c-anca, anticuerpos anti-cardiolipina, cuantificación de C3, C4 y CH50, anti Ro (ss-a)/anti La (SS-B), depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas, complejo principal de histocompatibilidad (HLA), crioglobulinas, viscosidad sérica y punción articular. Biometría hemática. Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia, la cual en términos generales es normocítica normocrómica. Esta en general nos traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia enenfermedades crónicas sistémicas
LABORATORIO DE INMUNOLOGIA 1‐2011‐2012 

Competencia a adquirir: conocer la respuesta inmunológica en procesos agudos y crónicos   

como la artritis reumatoide (AR), el lupus eritematoso sistémico (LES), las vasculitis, las espondiloartropatías, etc. También puede ser consecuencia del efecto secundario de medicamentos (p.ej. uso de antiinflamatorios noesteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p.ej. anemia hemolítica autoinmune en LES). La poliglobulia es poco frecuente en el paciente reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos, pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatíahipertrófica. Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos; como en el caso, de ataque agudo de gota, la artritis séptica, la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos; además puede orientarnos en la posibilidad de infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/oinmunosupresores. La leucopenia puede ser el resultado de actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty. También puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos. Podemos encontrar en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES, S. Felty), Plaquetas: En general la presencia de...