pericarditis

 Administración de fármacos por vía
subcutánea en cuidados paliativos
Indicaciones de uso de la vía subcutánea
La utilización de la vía subcutánea está indicada en aquellas circunstancias en las que el paciente no puede tomar la medicación por vía oral o cuando los síntomas no están suficientemente controlados por esta vía. En la práctica, las situaciones en las que la vía subcutánea seconsidera como la opción de primera elección son: náuseas y vómitos incontrolados, disfagia grave, síndrome de oclusión intestinal no candidato a tratamiento quirúrgico, sedación paliativa, agitación, convulsiones y atención en la agonía. Aunque poco frecuentes en la práctica diaria, las situaciones que desaconsejan la utilización de la vía subcutánea para la administración de fármacos son laanasarca, los estados de shock y las coagulopatías severas.
Técnica para la utilización de la vía subcutánea

La medicación se puede administrar de dos maneras: en forma de bolos o en infusión continua empleando los dispositivos (bombas de infusión) existentes en el mercado; estos últimos son de elección pues se evita el «efecto bolo» y permiten la administración conjunta de mezclas de diversosfármacos.
Las bombas de infusión pueden ser elastoméricas, mecánicas o electrónicas dependiendo del mecanismo utilizado. Muchas de ellas permiten además la administración de
fármacos en bolos en caso de ser necesario (por dolor irruptivo, por ejemplo).
Material necesario
• Bomba de infusión
• Jeringas
• Aguja tipo palomilla 25 G
• Tiras adhesivas y apósitos transparentes
• Suero fisiológico o aguapara inyección
• Solución antiséptica (clorhexidina, povidona yodada)
• Guantes
El procedimiento comienza con la inserción de una palomita con aguja metálica 23-
25 G o un catéter de plástico en el tejido celular subcutáneo y su fijación con un apósito
adhesivo transparente que permita visualizar la zona de punción.
Las localizaciones anatómicas más frecuentemente utilizadas son la torácicaanterior
infraclavicular, la deltoidea, el abdomen y la cara anteroexterna del muslo, evitando las
zonas con alteraciones cutáneas (figura 1).
Es conveniente revisar periódicamente la zona de inserción de la palomita para la detección
de problemas locales (induración o edema, enrojecimiento, infección, hematoma) que comprometan la absorción de la medicación o la salida accidental de lapalomita, cambiar el punto de
inserción de la palomita cuando aparezcan problemas locales que dificulten la absorción y evitar
la administración en bolos de volúmenes de medicación mayores de 2 ml, pues es más dolorosa
y favorece la aparición de induración y eritema, sobre todo en el caso de inyecciones repetidas

Figura 1. Zonas de punción recomendadas para la vía subcutánea
(modificada yreproducida con el permiso de Fisterra
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/subcutanea.asp)
1. Infraclavicular
2. Deltoidea
3. Abdomen
4. Muslo


Medicación administrada por vía subcutánea
Pueden administrarse varios fármacos simultáneamente aunque su compatibilidad en un
mismo dispositivo no está bien establecida en muchas ocasiones
Tabla 1. Fármacos más utilizadospor vía SC en CP
Fármaco Indicaciones Presentaciones
Morfina Dolor, disnea Amp 1 ml 1% = 10 mg
Amp 1 ml 2% = 20 mg
Vial 20 ml 2% = 400 mg
Butilescopolamina Estertores premortem, sialorrea, secreciones
respiratorias, obstrucción intestinal
Amp 1ml = 20 mg
Midazolam Convulsiones, sedación paliativa Amp 3ml = 15 mg
Amp 5 ml = 5 mg
Metoclopramida Náuseas y vómitos Amp 2ml = 10 mg
Amp 20 ml=100 mg
Haloperidol Náuseas y vómitos por opiodes, vómitos en la
obstrucción intestinal, delirium
Amp 1ml = 5 mg
Levomepromazina Ansiedad/agitación Amp 1 ml = 25 mg
Dexametasona Múltiples indicaciones en CP Amp 1 ml = 4 mg
Amp 5 ml = 40 mg
Ketorolaco Dolor, fiebre Amp 1 ml = 10 mg
Amp 1 ml = 30 mg
Octreótido Obstrucción intestinal Amp 1 ml = 0,05 mg
Amp 1 ml = 0,1 mg
Vial 5 ml = 1 mg...