Pericarditis

PERICARDITIS


RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOPATOLÓGICO

Las dos funciones primordiales del pericardio son: el mantenimiento del corazón en su posición y prevenir una dilatación cardíaca por sobrecarga de volumen. Además ayuda al bombeo cardiaco al retraerse gracias a su elasticidad.

Compuesto por dos capas. La más interna o pericardio visceral y que es indistinguible del epicardio y la capaparietal, que es la que es posible diferenciar con claridad.(fig.1)

Conforma una bolsa que rodea el corazón y las grandes arterias en su origen, así como la entrada de las venas cavas y las venas pulmonares. Su posición es mantenida por la inserción en estructuras vecinas: en la cara anterior a la superficie interna del esternón y en la posterior a los cuerpos vertebrales. En la cara inferiorse encuentra firmemente adherido a la porción tendinosa del diafragma. Lateralmente en relación estrecha con ambas pleuras. Se inserta y rodea la arteria aorta y la arteria pulmonar, antes de la salida de los troncos supraaorticos y de la bifurcación pulmonar respectivamente, igualmente rodea cava superior e inferior. (fig.2)

Normalmente el volumen del pericardio es superior al del corazón en un10-20%, con unos 20 ml de contenido de ultrafiltrado de plasma que lubrica los movimientos cardiacos. Durante la inspiración la presión intrapericárdica tiende a igualarse con la pulmonar con lo que se produce una presión negativa en el interior favoreciendo el llenado ventricular. Si bien es posible una dilatación pericárdica progresiva (procesos crónicos) con gran acumulo de liquido sinimportantes repercusiones hemodinámicas, en los casos agudos una pequeña cantidad de liquido, puede disminuir el llenado auricular y ventricular con el consecuente deterioro hemodinámico al aumentar de forma brusca la presión intrapericárdica e impedir un llenado adecuado, que por lo común suelen ser aurícula y ventrículo derecho por ser cavidades de menor presión que las izquierda y más fácilmentecolapsables.

Por otro lado un engrosamiento con pérdida de la elasticidad pericárdica podría comprimir el corazón impidiendo un adecuado llenado de este al igual que en el caso anterior, pero en este caso las cavidades se afecta de una forma más uniforme.





PERICARDITIS AGUDA

Es aquella inflamación del pericardio que tiene una duración menor de 6 semanas. Si se prolonga por encimade este margen hablaremos de pericarditis crónica.

Si tras dos años de tratamiento con AINEs y corticoides no se obtienen resultados estaría indicada la pericardiectomía.

Etiología

Solamente nombraremos las causas más frecuentes.

- Idiopáticas (las más frecuentes)suelen relacionarse con una infección vírica reciente.
-Infecciosas Bacterianas, víricas, fúngicas y parasitarias.
- Neoplásicas (muy raras)Primarias y secundarias.
- Autoinmunes y vasculíticas.
- Trauma Penetrante, radiación o iatrogénico.
- Enfermedades de estructuras vecinas IAM (Sd de Dressler, por la alta exudación), disección aórtica, enfermedades pleuro/pulmonares, cirugía cardiaca.
- Alteraciones metabólicas Insuficiencia renal, urémica(derrame de hasta 1L, por ser de lenta evolución) y mixedema.
- Farmacológicas poco frecuentes


TAPONAMIENTO CARDÍACO (AGUDA)

Se trata de un compromiso en el llenado de las cavidades cardiacas durante la diástole por acúmulo de líquido pericárdico.

En situaciones crónicas como enfermedades inflamatorias de larga evolución el pericardio se puede distender y acumular hasta un litrode liquido, pero en las situaciones agudas una cantidad de 150 ml (la hemorragia es la etiología más frecuente) es suficiente para comprometer el retorno venoso hacia el corazón ( la presión en venas cavas superan a la presión atmoférica ligeramente) debido a un aumento rápido de la presión intrapericárdica.

Como consecuencia se producen una serie de mecanismos compensadores que van a...