Pericarditis

U R G E N C I A S E N AT E N C I Ó N P R I M A R I A

Hipernatremia
M.C. Cañizares Ocañaa y V. Tomé Reollob
a

Insalud Área 7 (Atención Primaria). bResidencia Asistida Reina Victoria. Madrid.

DEFINICIÓN
La hipernatremia es la concentración plasmática de sodio > 145
mEq/l. Frecuente en niños, ancianos y pacientes debilitados o comatosos con difícil acceso al agua. Los estados dehipernatremia
suponen aumento de osmolaridad e hipertonicidad plasmáticas. La
hiperosmolaridad es detectada por los receptores hipotalámicos,
que estimulan la secreción de ADH y la presentación de sed. El
resultado es aparición de agua libre, diuresis reducidas (< 500
ml/d) y aumento de osmolaridad urinaria (> 1.000 mosm/kg).
CLÍNICA
Afecta a todas las edades. La sed suele ser el primer síntoma.Posteriormente, hay pérdida de turgencia de la piel, de la tensión de
los globos oculares y disminución de la sudación. Hipotensión moderada hasta grados avanzados. Taquicardia, pérdida de peso y, en
casos graves, encefalopatía por deshidratación cerebral (irritabilidad, debilidad, letargia, pudiendo progresar a convulsiones, coma
y muerte). El descenso del volumen cerebral provoca hemorragiacerebral o trombosis de senos cavernosos. Estos síntomas ocurren
cuando se eleva bruscamente la concentración de sodio en plasma.
Si es crónica, es menos sintomática por los mecanismos de adaptación destinados a preservar el volumen celular. Es importante realizar una evaluación neurológica completa.
ETIOLOGÍA
Véase la tabla I.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración completas(especialmente valoración
neurológica y signos de deshidratación: TA, peso, diuresis, turgencia de
piel y mucosas, PVC, etc.). Pruebas complementarias imprescindibles:
sistemático y bioquímica sanguíneas, sistemático de orina (especialmente iones y cálculo de osmolaridades), ECG y radiografía de tórax.
Datos de laboratorio
Hemoconcentración con aumento del hematocrito (> 50%), hipernatremia conhiperosmolaridad e incremento de la urea plasmática. Hiperosmolaridad de la orina (OsmolO > 800), con aumento
de su densidad. En el caso de diabetes insípida, la OsmolO es característicamente < 300 mmol/l. Cuando la deshidratación es por
diuresis osmótica, la OsmolO es variable (300-800 mmol/l). La hipernatremia se enmascara en caso de hiperglucemia: una natremia
normal en presencia de hiperglucemiaindica en realidad hipernatremia (en general, cada incremento de la glucemia en 100 mg/dl
hace descender el sodio plasmático por dilución en 1,6-1,8 mEq/l).

TABLA I Mecanismos etiológicos de la hipernatremia
En todos los casos existe hipernatremia (sodio plasmático > 145 mEq/l). Se
valora entonces el volumen extracelular:
Volumen extracelular disminuido → pérdida de sodio y agua
Sodio enorina < 20 mEq/l y osmolaridad de orina elevada → Pérdidas
extrarrenales: diarrea. vómitos, sudación excesiva, quemadura
Sodio en orina > 20 mEq/l y osmolaridad de la orina menor o igual
a la plasmática → Pérdidas renales: diuresis osmótica (manitol, urea,
glucosa), recuperación tras fracaso renal agudo, situación
postransplante renal
Volumen extracelular normal (euvolemia) → pérdida de aguaHipodipsia primaria
Diabetes insípida (central o nefrogénica)
Pérdidas de agua extrarrenales (cutáneas, respiratorias)
Volumen extracelular aumentado → exceso de sodio
Ingesta excesiva de sodio (por ejemplo, bebiendo agua salada)
Exceso de mineralocorticoides (hiperaldosteronismo)
Iatrógeno: nutrición parenteral, administración de soluciones
hipertónicas, diálisis contra un baño hipertónicoTABLA II Causas de hipernatremia
Pérdida neta de agua
Pérdida sólo de agua
Pérdidas insensibles cutáneas y respiratorias no reemplazadas
(por ejemplo, hiperventilación)
Falta de agua para beber
Imposibilidad para la deglución
Disminución del nivel de conciencia
Hipodipsia y trastorno de la sensación de sed (primario o secundario
a lesiones encefálicas)
Diabetes insípida neurógena...