perineal

DEFINICIÓN
Episiotomía: Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del período
expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en sí. Este procedimiento se realiza con tijeras o bisturí y debe repararse por medio de una sutura (Carroli, 20
08).
Episiotomía complicada: Es la presencia de complicaciones de un
a episiotomía siendo las másfrecuentes:hemorragia, desgarros, hematoma, edema, infección
y de hiscencia (Parant, 2000).

DIAGNOSTICO
Son datos de sospecha de infección de episiotomía
la presencia de:
-
Dolor en sitio de episiotomía
-
Secreción purulenta
-
Edema
-
Fiebre
En presencia de dolor, fiebre o hemorragia en la paciente en puerperio, realizar una exploración física dirigida
con sospecha de infección localizada en laepisiotomía.
El diagnóstico se debe sustentar en la historia clínica obstétrica y de calidad que compile todos losantecedentes y evolución del embarazo, los síntomas
y signos detectados en el examen físico de la paciente.
Posterior al término del periodo expulsivo todas la
s pacientes deben ser sometidas a exploración minuciosa
con la intención de corroborar integridad del piso
pélvico olesiones del mismo.
En partos traumáticos se debe realizar en forma sis
tematizada la exploración del canal del parto incluyendo exámen rectal.

Diagnóstico de Desgarro
El diagnóstico de los desgarros se hace por inspección directa del canal de parto.
Debe pensarse en la posibilidad de desgarro cuando
se haya presentado un parto difícil, aplicación de fórces, o ante la realización de unaepisiotomía media bien cuando después del parto se observe pérdida
continua de sangre fresca y rutilante aunque sea en cantidad escasa.
Con fines de estandarizar el diagnóstico y tratamiento de los desgarros perineales se considera utilizar la
Clasificación de Sultan el cual integra cuatro gra
dos de desgarro (Anexo 5.3 Cuadro I).
En pacientes con desgarros perineales postparto el
uso deantibióticos de amplio espectro es recomendable
ya que el riesgo de infección es alto, considerando
también el uso de metronidazol para cubrir la
contaminación bacteriana anaeróbica por materia fecal.

Diagnóstico de hematoma
persistentes de pérdida de
volumen a pesar de la reposición con fluidos, o con
hematomas en aumento requieren incisión del hematoma y evacuación del coagulo.
El áreacomprometida debe ser irrigada y deben ligarse los vasos sanguíneos.
Se sospechará hematoma puerperal ante la presencia
de:
Dolor, tumefacción vulvar, o edema e induración, tenesmo,
En casos graves cambios en los signos vitales por pérdida de sangrado.

Diagnóstico de dehicencia
La dehiscencia se define como la apertura espontánea de una herida quirúrgica.
Ante la referencias de apertura de laherida de episiotomía se debe sospechar dehicencia de episiotomía.

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Episiotomí
a Complicada
4
TRATAMIENTO
Infección
Los microorganismos más frecuentes en el tracto genitourinario que causan morbilidad postparto como fiebre, endometritis, infección de la episiotomía con o sin desgarro vaginal es flora mixta aerobia y
anaerobia con un predominio demicroorganismos gramnegativos como Enterococos, los Estreptococos del
grupo B, los Estafilococos, los bacilos gramnegativos y los Anaerobios, Gardnerella vaginalis, Staphyl
ococcus
aureus y bacterias Anaerobias del cuello uterino.
Dentro de los fármacos útiles en episiotomía infectada se encuentran:
-
Eritromicina
-
Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima)
-
Cefalosporinas de tercerageneración (cefotaxima,
ceftriaxona, ceftazidina)
-
Clindamicina
-
Metronidazol en casos de contaminación con materia
fecal.
Las cefalosporinas de primera y tercera generación
son de primera elección por su acción de amplio esp
ectro
y mínimo riesgo de reacción alérgica en procedimien
tos obstétricos.
En caso de alergias a cefalosporinas utilizar la c
lindamicina o eritromicina.
En...