Periodontology 2000

PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)
ISSN 1695-1808

PERIODONTOLOGY 2000
ISSN 0906-6713

Biofilms dentales: objetivos terapéuticos difíciles
SIGMUND S. SOCRANSKY Y ANNE D. HAFFAJEE
Las enfermedades periodontales son infecciones causadas por microorganismos que colonizan la superficie del diente en el margen gingival o debajo de éste. Aunque estas infecciones tienen muchas propiedades en común conotras enfermedades infecciosas, presentan propiedades únicas conferidas por su sitio de colonización y la naturaleza del entorno en que residen. En la tabla 1 se presenta un resumen bastante simplificado de cuatro categorías brutas de enfermedades infecciosas bacterianas. Cuando se habla de infecciones, se tiende a pensar en procesos infecciosos agudos. Estos procesos están causados habitualmentepor agentes exógenos, tienen un inicio rápido poscolonización y siguen su curso en un período que puede durar días o semanas. Con frecuencia, se conoce la fuente de los organismos, normalmente otra enfermedad similar de presentación individual. Las características principales de esta categoría de infección son que el microorganismo o sus productos consiguen entrar en el cuerpo y que la infecciónse soluciona habitualmente de forma rápida mediante una «cura», la extirpación de parte del cuerpo o el fallecimiento del paciente. Habitualmente, el tratamiento de estas infecciones es de apoyo, aunque, con frecuencia, se usan antibióticos en los casos más graves. Algunos ejemplos de estas infecciones son abscesos locales causados por microorganismos como Staphylococcus aureus, infecciones de lasvías respiratorias superiores causadas por gérmenes como Haemophilus influenzae o infecciones gastrointestinales inferiores producidas por organismos como Vibrio cholerae o Salmonella typhi. Las infecciones bacterianas crónicas como la tuberculosis o la lepra presentan con frecuencia un ataque poscolonización muy lento. Se considera que los microorganismos son exógenos, sin embargo, puedenpresentar características de infecciones endógenas, ya que la colonización por Mycobacterium tuberculosis puede ocurrir años antes de la detección de la enfermedad.

Tabla 1. Características de las enfermedades infecciosas bacterianas
Aguda Ejemplos Vías respiratorias superiores Absceso local Aparato gastrointestinal Crónica Tuberculosis Lepra Retardada Fiebre reumática Sífilis Úlceragastrointestinales Enfermedad de Lyme ¿Enfermedades cardiovasculares? Retardado Años Varios Biofilm Caries Enfermedad periodontal Otros

Ataque poscolonización Rápido Duración Días a semanas Agente causal Exógeno Fuente Con frecuencia desconocida Características Entra en el cuerpo, resolución rápida Tratamiento De apoyo Antibióticos

Lento Meses a años Exógeno Endógeno En ocasiones conocida Entra en elcuerpo, el huésped no es capaz de hacer frente Antibióticos De apoyo

Retardado Años Endógeno

Con frecuencia desconocida Ataque desfavorable, posteriormente nueva forma de enfermedad Antibióticos ?

Habitualmente desconocida Biofilm Fuera del cuerpo

Físico Antimicrobiano Ecológico

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Biofilms dentales: objetivos terapéuticos difíciles

La fuente de los microorganismos es en ocasionesconocida. Habitualmente se trata de un individuo que presenta signos de enfermedad similares. Las características principales de las infecciones crónicas son que los microorganismos consiguen entrar en el cuerpo y persisten durante largos períodos, y que el huésped no es capaz de hacer frente a las especies infecciosas y eliminarlas. El tratamiento de estas infecciones incluye, con frecuencia,antibióticos, pero la terapia de apoyo es fundamental. Una tercera clase de enfermedades infecciosas bacterianas es bastante misteriosa, ya que los signos y los síntomas de la enfermedad que preocupan en gran medida al paciente no aparecen hasta meses o años después de la infección local inicial. Dentro de esta categoría de enfermedades se incluirían, entre otras, la fiebre reumática, la sífilis,...