Peritonitis Terciaria

emergencias 2005;17:221-227

Grupos de trabajo

Pautas de tratamiento antibiótico empírico de las
infecciones intraabdominales
J. M. Tellado, A. Sitges-Serra, F. Barcenilla*, M. Palomar,* R. Serrano, J. Barberán**, M. Moya***,
M. Martínez***, J. A. García-Rodríguez****, J. Mensa****, J. Prieto****
SECCIÓN DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA-ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS (AEC). *GRUPO DEENFERMEDADES INFECCIOSAS,
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA Y UNIDADES CORONARIAS (SEMICYUC). **SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA
INTERNA (SEMI). ***SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS (SEMES). ****SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
QUIMIOTERAPIA (SEQ).

INTRODUCCIÓN
La infección intraabdominal es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo, representando el 23% de las consultas pordolor abdominal1. En general ocurre como consecuencia de la contaminación bacteriana o química del
peritoneo debida a perforación del tubo digestivo o a la obstrucción e inflamación de una víscera hueca (colecistitis, diverticulitis, apendicitis). La incidencia aumenta con la edad y
el número de enfermedades concomitantes, por lo que cabe
esperar un incremento en las próximas décadas a medida quese prolongue la esperanza de vida de la población europea.
Patologías comunes como la colelitiasis ya afectan al 5-6% de
la población, aunque únicamente el 3% desarrollará colecistitis aguda2; la prevalencia de apendicitis aguda es del 7%3 y la
enfermedad diverticular afecta al 50% de la población con
edad superior a 70 años, pero solamente el 20% presenta alguna complicación comodiverticulitis aguda4.
El tratamiento de la infección intraabdominal incluye el
control quirúrgico, radiológico o endoscópico del foco de infección, la antibioticoterapia, la administración de líquido y
las medidas de soporte de los eventuales órganos
insuficientes5. Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones,
la mortalidad global por fracaso del tratamiento sigue siendo
elevada, desde 22% en lacirugía abdominal de urgencias6
hasta el 44% en pacientes con abdomen agudo en la Unidad
de Cuidados Intensivos7. La mortalidad atribuible a cada téc-

nica quirúrgica, varía desde el 0,2% en la apendicitis aguda
complicada en adultos jóvenes, al 3% en pacientes ancianos8
y el 52% en peritonitis difusa postoperatoria nosocomial9,10.
En infección intraabdominal, la ineficacia atribuibleexclusivamente a los antibióticos oscila entre el 5-25% según las características de los diferentes ensayos clínicos (criterios de inclusión y exclusión, análisis de eficacia) y en consecuencia, la
mortalidad global asciende hasta el 16-32% en pacientes con
fracaso del tratamiento antibiótico empírico11-13, especialmente
si el uso de antibióticos ha sido inadecuado (selección, momento prescripción,dosificación, duración).
El Consenso actualiza las recomendaciones dadas en una
revisión previa del tema que se publicó hace 5 años14. En él
se ha tenido en cuenta, tanto la evolución en nuestro medio
de las resistencias a los antibacterianos en enterobacterias y
Bacteroides del grupo fragilis, como la experiencia clínica
obtenida con el empleo de los nuevos antimicrobianos. El
objetivo hasido establecer los principios y fórmulas de tratamiento antibiótico empírico en infecciones intraabdominales que permitan disminuir el uso inadecuado de antibióticos, el fracaso terapéutico y la progresión de resistencia
bacteriana15.
Definiciones
Entendemos por infecciones intraabdominales las infecciones localizadas en el abdomen en general, incluyendo en

Correspondencia: Manuel Moya MirServicio de Urgencias.
Hospital Puerta de Hierro
San Martín de Porres, 4
28035 Madrid

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este amplio grupo tanto las infecciones intraperitoneales, que
se hayan originado exclusivamente a la cavidad cubierta por
el mesotelio peritoneal visceral y parietal (duodeno, intestino
delgado, colon, recto, hígado, bazo, vía biliar), como las infecciones...