PERITONITIS

3- FISIOPATOLOGÍA

DEFINICIÓN:
PERITONITIS
Es la inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayoria de los organos abdominales causada por una infección de la cavidad peritoneal, generalmente por bacterias. Los pacientes tratados con diálisis peritoneal están expuestos a una posible infección de la cavidad peritoneal debido ala comunicación no natural de esta cavidad con el exterior mediante el catéter peritoneal y a la introducción reiterativa de las soluciones de diálisis. 
IRC
Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. La principal función de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
FISIOPATOLOGÍA:
PERITONITIS
El peritoneo es en esencia una membranadializadora y constantemente secreta y absorbe líquido seroso.
La peritonitis puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de la infección (a menudo debido a la ruptura de un órgano hueco, como puede ocurrir en el traumatismo abdominal o apendicitis) o de un proceso no infeccioso.
IRC
Como consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas, las que permanecen intactas empiezan a trabajaral máximo para adaptarse al aumento de las necesidades de filtración de solutos y de esta manera, suplir la función de las nefronas destruidas. Esta respuesta de adaptación provocará que dichas células se hipertrofien, lo que conlleva una pérdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excreciónde orina que es casi isotónica con el plasma. Más adelante, los túbulos empiezan a perder su capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el organismo no puede librarse de los productos residuales a través de los riñones, aparece la uremia clínica y, finalmente, los desequilibrios hidroelectrolíticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas corporales. El conjunto de lasmanifestaciones de la IRC se incluye en el término uremia.
ETIOLOGÍA:
PERITONITIS
En diálisis peritoneal se puede producir un tipo de infección que constituye la complicación más importante y frecuente en las personas que se dializan. En la entrada sobre diálisis peritoneal ya mencionábamos que en este tipo de técnica el peritoneo (cubierta natural que recubre nuestras vísceras) actúa como membranade diálisis y la cavidad que queda entre sus dos capas se ocupa por líquido que se infunde y extrae periódicamente. Pues bien, la infección del peritoneo es lo que se denomina peritonitis.

En este método de diálisis es fácil imaginar que al realizar varias extracciones e infusiones de líquido al día sea relativamente fácil la entrada de gérmenes al interior del peritoneo o si aparece infeccióndel orificio de salida del catéter (cosa nada extraña al estar en contacto con la piel y especialmente si hay algún tirón del catéter). Sin embargo, mediante el seguimiento de unas medidas estrictas de higiene y prevención podráreducirse de manera importante el riesgo de presentar una peritonitis.

IRC
De las muchas causas de la IRC, las más comunes son la diabetes mellitus, la hipertensión yla enfermedad de los riñones piloquísticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
PERITONITIS
Dolor abdominal y líquido peritoneal turbio, distensión abdominal, náuseas y vómitos, diarrea, escalofríos y habitualmente, sin fiebre.

IRC
 Sensación de malestar general y una reducción del apetito.
Dx. DIFERENCIAL:
PERITONITIS
La peritonitis debe ser diagnosticada descartando la presencia de otrasenfermedades con síntomas y para clínicos similares, tales como la apendicitis, colecistitis, gastritis, etc.
IRC
Hay que diferenciar la verdadera incontinencia de orina de estrés de la pérdida involuntaria de orina por micción no inhibida, que se debe a contracciones involuntarias del detrusor al llenarse la vejiga; las contracciones pueden corregirse con medicación anticolinérgica (oxibutinina)....