Pie Diabetico

Métodos de Diagnóstico por Imágenes

“Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por una hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce una lesión y/o ulceración del pie”.

Consenso de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular Beltrán R, Ruiz Sánchez C, Miquel Abad C. Fisiopatología,clínica y tratamiento del pie diabético. Angiología 1989; 6: 217-24

Introducción

• Complicaciones en los pies • Alta tasa de hospitalización

50%
• Complicaciones en el miembro contralateral en los sgts 2 años

• Riesgo de amputación a los 5 años en el miembro contralateral

15%

66%

Componentes del PIÉ DIABÉTICO
Polineuropatía periférica.

Enf. Vascular periférica.

InfecciónPolineuropatía Periférica
 Implicada en la fisiopatología de la úlcera en

un 80%-90% de los casos.  Suele ser distal, mixta y simétrica.  Predomina la afectación sensitiva sobre la motora y la autónoma con una distribución típicamente “en calcetín”.  Su incidencia aumenta de forma paralela a la duración y severidad de la hiperglucemia.

Componentes de la Neuropatía periféricaNEUROPATÍA

Sensorial

Motora

Autónoma

La osteomielitis vs artropatia de Charcot
Osteomielitis La osteomielitis en un diabético con neuropatía es una infección del hueso que suele ser resultado de la diseminación contigua de una úlcera de la piel. En consecuencia, la localización más frecuente de osteomielitis no está en la parte media del pie, sino en los puntos de presión de la partedelantera del pie (cabezas de los metatarsianos, las articulaciones interfalangicas) y en la parte posterior del pie en la cara plantar del calcáneo posterior.  Artropatia de Charcot A diferencia de la osteomielitis, la neuro-osteoartropatía de Charcot es principalmente una enfermedad articular, que se encuentra más comúnmente en la parte media del pie. En la radiografía en etapa temprana nodemuestran anormalidades en los huesos, pero en la RM se muestran edema de la médula ósea subcondral. Los tejidos blandos subcutáneos no están muy involucrados.


Métodos de Dx por Imágenes

Métodos de Dx por Imágenes
TC y Rx
Arteriografía y ecografía doppler Medicina nuclear
• Información de la anatomía ósea. • Baja sensibilidad y especificidad para determinar si existe infección.

• Aportainformación acerca de las alteraciones vasculares de la zona.

• alta sensibilidad, baja especificidad

RM

• es la herramienta de imagen mas exacta para valorar las complicaciones del pie en la diabetes

Radiografía


Las radiografías son importantes para la evaluación inicial del paciente y el diagnóstico cuando son anomalías corticales óseas características de la osteomielitis seven, como la erosión cortical, reacción perióstica y lucidez o la osteolisis. Sin embargo, estas anomalías pueden no ser aparentes hasta 7-15 días después de la aparición de la clínica aguda osteomielitis y los sutiles cambios tempranos no son fáciles de diferenciar de las debidas a la osteoartropatía de Charcot. Por consiguiente, la sensibilidad y especificidad del iniciales de rayos X exámenesson bajos.

Radiografía anteroposterior de pie izquierdo, donde se observa gas en partes blandas (flechas) debido a gangrena húmeda. a: imagen completa; b. imagen ampliada.

Métodos para estudiar la macrovasculatura
Arteriografía: contraste iodado hidrosoluble  Ecografía doppler  Angio tac: contraste iodado hidrosoluble  Angio rm: con o sin contraste


Arteriografía de miembrosinferiores.

Ecografía doppler
Zona de estenosis

Zona de turbulencia

Resonancia magnética
La RM ha demostrado ser más útil, ya que puede detectar con fiabilidad principales anomalías de médula ósea y alteraciones secundarias, incluyendo la destrucción del hueso cortical, celulitis, flemón, absceso y fístulas.  Los indicadores con mayor valor predictivo positivo de la osteomielitis son...