pie diabetico

Med Int Mex 2009;25(5):404-11

Caso clínico
Pie diabético: reporte de un caso y criterios de amputación
José Luis Padierna Luna *
RESUMEN
Se reporta un caso de pie diabético en un paciente de 48 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hacía 13
años, con varios episodios de pie diabético y neuro-osteoartropatía de Charcot, úlcera plantar crónica recurrente ynecrobiosis. En tres
ocasiones se le propuso amputación mayor (supracondílea), pero el paciente sólo aceptó amputaciones menores, con resultados clínicos
aceptables.
Palabras clave: pie diabético, osteoartropatía de Charcot, amputación,

ABSTRACT
The case of diabetic foot is reported in a 48 year-old patient. He has background of diabetes mellitus type 2 for 13 years. He has had
several episodesof diabetic foot including Charcot neuro-osteoathropathy, chronic and recurrent ulcer on the plantar surface, necrosis,
and infection. In three occasions he was proposed major amputation (above-knee), but the patient only accepted minor amputations, those
which they were carried out, with acceptable clinical results.
Key words: clinic case, Charcot neuro-osteoathropathy, diabetic foot,amputation.

P

uesto que la diabetes mellitus tipo 2 ha alcanzado
proporciones epidémicas en todo el mundo, la
prevalencia de complicaciones crónicas va unida a ese incremento, incluido el pie diabético.
El riesgo de ulceración y amputación es más frecuente en
la población diabética. Independientemente de la repercusión en el sistema de salud, el pie diabético es fuente
de discapacidad yproblemática social. La decisión de
amputación mayor o menor está sujeta a diversas variables:
prevalencia del padecimiento, referencia tardía, recursos
limitados, enfoque intervencionista, entre otros. En el
caso que aquí se reporta, la neuropatía, las deformidades
del pie, la ulceración y la gangrena fueron los principales
factores de riesgo de amputación.

*

Médico internista, adscritoal servicio de Medicina Interna.
Clínica Hospital, ISSSTE, Celaya, Guanajuato.

Correspondencia: Dr. José Luis Padierna Luna. Avenida El Sauz
esq. Esmeralda S/N, colonia San Juanico, Celaya 38020, Guanajuato. Correo electrónico: jlpadierna@prodigy.net.mx
Recibido: marzo, 2009. Aceptado: junio, 2009.
Este artículo debe citarse como: Padiera LJL. Pie diabético: reporte
de un caso ycriterios de amputación. Med Int Mex 2009;25(5):40411.
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Presentación clínica

Paciente masculino de 48 años de edad, originario y
residente de la ciudad de Celaya, Guanajuato, que fue
hospitalizado en el servicio de Medicina Interna de una
institución de salud de la misma localidad el 13 de octubredel 2008. Su abuelo paterno y padre murieron debido a
complicaciones de diabetes mellitus tipo 2. Madre de 78
años de edad, con diagnóstico reciente de esta enfermedad. Dedicado al comercio; niega toxicomanías. Tiene
pie plano congénito, no doloroso. Se sabe diabético desde
hace 13 años y su tratamiento médico es con sulfonilureasbiguanidas, porque tiene poco apego a la dieta. Desde
hace unaño le han indicado insulina intermedia en dos
dosis. Sus glucemias centrales o capilares en la consulta
externa oscilan de 140 a 280 mg/dL. Padece hipertensión
arterial sistémica desde hace cuatro años, en tratamiento
con inhibidores de la ECA, con buen control. Retinopatía
diabética en tratamiento con rayo laser.
Antecedentes patológicos del pie:
1) En el año 2000 presentó necrobiosisdel primero,
tercero y cuarto dedos del pie derecho. Se le propuso
amputación supracondílea femoral porque la radiografía mostraba neumatosis en el tejido subcutáneo en los
márgenes del pie. El paciente rehusó la cirugía y sólo
aceptó tratamiento con esquema de tres antibióticos y
amputación parcial de los dedos afectados. (Figura 1)

Medicina Interna de México  Volumen 25, núm. 5,...