Pie Diabetico

DEFINICION: 
DEFINICION Se denomina pie diabético al pie que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad de la piel (úlcera). El pie diabético a su vez se constituye en el principal factor de riesgo para la amputación de la extremidad.

Aspectos epidemiológicos: 
Aspectos epidemiológicos 5-10% presentan o presentaran amputación 1% han sido amputados. Ulceras son mas fctes en pxdiabéticos con neuropatía (7%) que en los que no la padecen (1%) 15% Osteomielitis 15.6% Amputación

Causas: 
Causas Componente genético Neuropatía periférica Neuropatía autonómica Enf arterial periférica Neuropatía periférica ----- alterac motoras ---- atrofia de musc intrínsecos interoseos lubrícales

Factores de riesgo para el pie diabético : 
Factores de riesgo para el pie diabético Neuropatíaperiférica Infección Enfermedad vascular periférica Trauma Alteraciones de la biomecánica del pie

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Principales signos y síntomas de los componentes que conducen al pie diabético. Componente Síntomas Signos vascular Pies fríos Claudicación intermitente Dolor en reposo (puede estar atenuado por la neuropatía) Palidez, acrocianosis o gangrena Disminución de latemperatura Ausencia de pulsos pedio y tibial Rubor de dependencia Retardo en el llenado capilar (> 3-4 segundos) neurológico Sensitivos: disestesias, parestesias, anestesia Autonómicos: piel seca por anhidrosis Motores: debilidad muscular Pérdida de la sensibilidad táctil, vibratoria y térmica. Hiperestesia Disminución o ausencia de reflejo aquiliano Debilidad y/o atrofia muscular Disminución del velloLesiones hiperqueratósicas (callos) Cambios tróficos en uñas

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Alteraciones en la biomecánica del pie Cambio en la forma del pie y aparición de callos plantares Pie cavo Dedos en garra Movilidad articular limitada Pie caído Cambio rápido e indoloro en la forma del pie asociado a edema y sin antecedentes de traumatismo (artropatía de Charcot) Trauma Usualmente atenuadospor la neuropatía Uña encarnada Rubor Callo Ulcera Infección Usualmente atenuados por la neuropatía Calor y rubor Supuración Dermatomicosis

Factores de riesgo: 
Factores de riesgo Edad avanzada Larga duración de la diabetes Sexo masculino Estrato socioeconómico bajo y pobre educación Factores sociales como vivir solo, ser poco visitado, poca motivación por vivir Pobre control glucémicoPresencia de retinopatía, nefropatía, enfermedad macrovascular Consumo de alcohol Tabaquismo Calzado inapropiado Ulceras o amputaciones previas

Examen del pie: 
Examen del pie Examen neurológico: Sensitivo (sensibilidad vibratoria, dolor, calor, frió, reflejos) Motor (fuerza muscular, atrofia de interòseos) Autonómico (sequedad de piel, hiperqueratosis) Atencion primaria

Examen vascular: 
Examenvascular Inspección de piel ( color, temperatura, infecciones ) Inspección de faneras ( unas, vellos ) Variación con cambios de posición ( palidez, eritrocianosis ) Relleno capilar y relleno venoso. Interrogar acerca del dolor, claudicación y su localización Palpación de pulsos Auscultación de soplos

Examen Ortopédico: 
Examen Ortopédico Alteraciones biomecánicas ( dedos, articulaciones)Presencia de deformidades evidentes Inspección de la marcha Inspección de la movilidad Examen de uñas y piel Deformidades ( onicogrifosis, encarnadas) Onicomicosis, micosis interdigitales Lesiones ( hematomas, heridas ) Hiperqueratosis, callos

Atención secundaria o terciaria: 
Atención secundaria o terciaria Se realizan los exámenes de mayor complejidad en las tres áreas, de con acuerdo losrequerimientos de cada paciente. Examen neurológico Sensibilidad: vibratoria con biotensiometro Temperatura cutánea Electromiografia Estudios de alteraciones autonómicas

Examen vascular: 
Examen vascular Medición de presiones e índice tobillo brazo con doppler bidireccional. Tensión tras cutánea de oxigeno Temperatura cutánea Arteriografía Examen ortopédico Radiografía Estudios del apoyo

Ulcera...