piel


SECCIÓN 13 DERMATOLOGÍA
181 EXAMEN GENERAL DE LA PIEL 2
181 EXAMEN GENERAL DE LA PIEL 2
EXAMEN GENERAL 2
EXPLORACIÓN FÍSICA. 2
Distribución. 2
Configuración. 2
LESIONES PRIMARIAS. 2
LESIONES SECUNDARIAS. 3
OTROS TÉRMINOS DESCRIPTIVOS. 3
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS HABITUALES. 3
Preparación con hidróxido potásico. 3
Preparación de Tzanck. 3
182 DERMOPATÍAS FRECUENTES 4182 DERMOPATÍAS FRECUENTES 4
TRASTORNOS PAPULO-ESCAMOSOS 4
PSORIASIS. 4
PITIRIASIS ROSADA. 4
LIQUEN PLANO. 4
TRASTORNOS ECCEMATOSOS 4
DERMATITIS ATÓPICA. 4
DERMATITIS POR RHUS (“POISON IVY” ROBLE, ZUMAQUE). 5
DERMATITIS SEBORREICA. 5
INFECCIONES Y PARASITOSIS 5
IMPÉTIGO. 5
ERISIPELA. 5
SARNA. 5
HERPES SIMPLE. 6
HERPES ZÓSTER. 6
INFECCIÓN POR DERMATOFITOS. 6
TRASTORNOSVASCULARES 6
ERITEMA NODOSO. 6
ERITEMA MULTIFORME. 6
URTICARIA. 6
VASCULITIS. 7
ACNÉ 7
ACNÉ VULGAR. 7
ACNÉ ROSÁCEA. 7
183 CÁNCER DE PIEL 8
183 CÁNCER DE PIEL 8
CARCINOMA BASOCELULAR. 8
CARCINOMA ESPINOCELULAR. 8
MELANOMA MALIGNO. 8

181 EXAMEN GENERAL DE LA PIEL

La exploración física generalmente proporciona una información más útil que la historia clínica.
El examen de lapiel con una descripción detallada de las lesiones debería generar un diagnóstico diferencial independiente de la historia; éste se reduce mediante los datos pertinentes de la historia clínica.
El examen de la piel debe realizarse en un lugar bien iluminado, con el paciente completamente desnudo.
Buenos complementos del equipo son una lupa de mano y una linterna de bolsillo que permita lailuminación periférica de las lesiones.

EXAMEN GENERAL
.Historia. Comienzo, duración, progresión de las lesiones, tratamientos previos, alergias, historia familiar o personal de atopia, profesión, factores predisponentes o agravantes (incluyendo enfermedades subyacentes, exposición a cosméticos o sustancias químicas irritantes, etc.).
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Distribución.
En zonas expuestas alsol (LES, erupciones superficiales fotoalérgicas, fototóxicas, eritema solar polimorfo, porfiria cutánea tarda), metamérica (herpes zóster); generalizada (enfermedades sistémicas); en las superficies de extensión (codos y rodillas en la psoriasis); en flexuras (fosas antecubital y poplítea en la dermatitis atópica).
Como se ilustra en la figura 181.1, la distribución de las lesiones cutáneaspuede suministrar valiosos indicios para el diagnóstico.
Configuración.
Lineal. dermatitis de contacto como la producida por la toxina de R. Radicans L. («poison ivy»), o las lesiones que aparecen en las zonas de traumatismo cutáneo (fenómeno de Koebner), como en la psoriasis, el liquen plano, y el liquen nitidis;
anular, lesión «en forma de anillo», con un borde activo y una resolución central(eritema crónico migrans, eritema anular centrífugo y tinea corporis);
circinada. lesión circular (urticaria, placa centinela de la pitiriasis rosácea);
numular. «en forma de moneda» (eccema numular);
guttata. «en forma de gota» (psoriasis guttata);
morbiliforme: «parecido al sarampión» con pequeñas pápulas confluentes para dar lugar a formas inusuales (sarampión, erupción por drogas);reticulada «en forma de red» (livedo reticularis);
herpetiforme agrupación de vesículas, pápulas o erosiones (herpes simple);
iris o lesiones diana: dos o tres círculos concéntricos de diferente tono (eritema multiforme).
LESIONES PRIMARIAS.
Alteraciones cutáneas causadas directamente por el proceso patológico.
Mácula una lesión plana circunscrita de un color diferente, que permite sudiferenciación de la piel que la rodea;
mancha: mácula > 1 cm de diámetro;
pápula: lesión elevada y circunscrita de cualquier color < 1 cm de diámetro, con la mayor parte de la lesión elevada sobre la piel subyacente;
nódulo: lesión palpable similar a la pápula pero con un diámetro > 1 cm;
placa: lesión elevada > 2 cm de diámetro,
vesícula: lesión elevada de bordes bien definidos, < 1 cm de...