Piso de la boca

Capítulo 3

Piso de la boca y lengua

■ Piso de la boca
Constituido sólo por tejidos blandos y carentes de planos de referencia ósea, el piso de la boca representa,
desde el punto de vista quirúrgico, una de las regiones más delicadas de la cavidad oral. Los planos anatómicos son más difíciles de identificar: por lo tanto, un conocimiento muy preciso de la anatomía local resultaindispensable para poder efectuar intervenciones en esta área. La zona, entre otras cosas, está ricamente vascularizada: intervenciones realizadas «a la ciega» pueden provocar hemorragias difusas difíciles de controlar
a nivel ambulatorio.
En el piso pueden distinguirse un plano mucoso, un plano submucoso en el que están contenidos diversas
estructuras «bajo riesgo», y un plano muscular representado porlos músculos geniglosos, anteriormente, y los
músculos milohioideos, lateralmente. De esta manera, se delimita un espacio denominado zona sublingual,
en el interior del cual están contenidas las principales estructuras anatómicas «bajo riesgo».
Para evitar lesiones a las estructuras «nobles» del piso de la boca resulta adecuado, como regla general, realizar incisiones con instrumentos cortantessólo de la mucosa oral, mientras que resulta altamente
recomendable proceder a una disección roma de los planos más profundos, generalmente mediante tijeras
especiales que deben ser utilizadas en forma opuesta a la habitual.
En la porción anterior del piso y sobre la cara ventral de la lengua, la mucosa de revestimiento es delgada
y, a menudo, es posible apreciar por debajo un rico plexovenoso representado por las ramas terminales de las
venas sublinguales o raninas, ramas terminales de la vena lingual, que drenan el territorio vascularizado de
las arterias homónimas, situadas más profundamente (Figura 3.1 A-B). En lo que se incide la mucosa del piso,
su sangrado es inevitable, pero esto, a diferencia del de las arterias homónimas (véase más adelante), no debe
preocupar endemasía, debido al fácil control mediante una simple compresión o diatermocoagulación.
Siempre a nivel del plano mucoso y sobre la línea media, a menudo, está presente un frenillo lingual,
que algunas veces requiere de su eliminación debido a las inserciones sobre la punta de la lengua que limitan
la movilidad y pueden alterar la fonética.
Lateralmente al frenillo lingual, se ubica la carúnculasublingual con la desembocadura del ducto submandibular (ducto de Wharton), ducto secretor de la glándula submandibular. Lateralmente y detrás de
cada carúncula se ven numerosos y pequeños orificios: son las desembocaduras de los ductos excretores de la
glándula sublingual (Figura 3.2A-C). Entre estos orificios y las arcadas dentarias, el piso de la boca es elevado
por la subyacente glándulasublingual y forma los pliegues sublinguales. La posición de la desembocadura del
ducto submandibular siempre debe ser localizada durante las intervenciones a este nivel para evitar su lesión
y su ligadura durante la sutura (por ejemplo, después de una frenulectomía lingual).
Por debajo de la mucosa, se penetra en la cavidad que separa la base de la lengua de la cara interna de la
mandíbula: la zonasublingual (Figura 3.2A-B).
En una sección frontal las paredes de la zona son:
♦ Pared superior, formada por la mucosa oral;
♦ Pared anterolateral, formada por la porción de la cara interna del cuerpo mandibular que se ubica sobre
la línea milohioidea;
♦ Pared posteromedia, que se corresponde con el músculo hiogloso;
♦ Pared inferior, constituida por el músculo milohioideo que separa el pisode la boca de la región suprahioidea.

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Capítulo 3
La zona sublingual comunica ampliamente, detrás del margen posterior del músculo milohioideo,
con la submandibular. Las estructuras «bajo riesgo» están representadas por: la glándula sublingual, ducto
submandibular, nervio lingual, arteria milohioidea, ramas de la arteria profunda de la lengua y de la arteria
sublingual.
La...