Plan de Atención

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA


VALORACIÓN AL SR. RICARDO
DIPLOMADO: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL HOGAR CON ENFOQUE EMPRESARIAL



COORDINADORA:
MTRA. SARA
MTRA. NALLELY
ELABORÓ:
CLEMENTE ROQUE ARIANA





MÉXICO; D. F. ABRIL DEL 2012

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VALORACION MULTIDIMENSIONAL1. OXIGENACIÓN
El Sr. Ricardo G. S. de 82 años niega tabaquismo, no hay presencia de ningún tipo de animal doméstico en su casa, sin alteraciones aparentes en vías respiratorias.
NARINAS: Simétricas, permeables, tráquea central y móvil, movimientos respiratorios con buena ampliación y amplexación, con patrón respiratorio normal, llenado capilar de 2 a 3 segundos.
CORAZÓN: Ruidos cardiacosrítmicos y de buena intensidad, con transmisión de la voz, mamas simétricas y buena implantación con tórax normal cilíndrico.
PULSO: Frecuencia y ritmo de pulso débil a la palpación.
SIGNOS VITALES
T/A 100/70 Acostado FC 86x min. FR 20x min. TEMP. 36.6°C
100/70 Sentado
110/70 Parado

2. TERMORREGULACIÓN
Refiere que no ha presentado cambios en la temperatura, procura cuidarse delos cambios bruscos de temperatura, se coloca termómetro en axila el cual marca 36. 6 °C, temperatura adecuada al tacto, solo en manos y pies fríos.

3. NUTRICIÓN- ALIMENTACIÓN
Refiere consumir todo mas frutas que verduras, carne dos veces por semana y pollo con mas regularidad, evitando un poco la fibra en las frutas.
PESO: 75 kg TALLA: 1.60 cm CINTURA: 76 cm CADERA: 88 cm CB: 17 cm IMC: 26sobre peso
BOCA: Mucosas orales hidratadas, ligeramente rosada. Con presencia de halitosis, placa bacteriana, orofaringe semi-rosada, buena masticación y deglución al momento.
DIENTES: Presencia de piezas dentales incompleta sin utilizar prótesis dental al momento con placa bacteriana, halitosis, cepillado de dientes 2 veces por día (mañana y noche) no utiliza seda dental ni un tipo de enjuaguebucal, no acude al odontólogo periódicamente.
ABDOMEN: Blando depresible globoso con presencia de peristálsis disminuido doloroso a la palpación profunda sin presencia de megalias.
Se aplica escala de Minivaloración Nutricional en la cual arroja 20.5 puntos en el que marca un riesgo nutricional, en la valoración del Índice de Valoración de la Salud Oral da 30 puntos con una Mala Salud Oral.4. VESTIR Y DESVESTIRSE
Es totalmente autónomo para la realización de sus actividades básicas de la vida diaria como es vestir y desvestirse con ropa limpia y fácil de ponerse, se aplica escala de Barthel con 98 puntos y Actividades de la Vida Diaria de Lawton y Brody 8 puntos.

5. HIGIENE Y PROTECCIÓN
BAÑO: Cada tercer día, cambio de ropa interior y exterior, cepillado de dientes 2 vecespor día (mañana y noche). No utiliza seda dental ni enjuague bucal, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño, corte de uñas cada 5 o 7 días, no presenta ningún tipo de úlcera por presión según la aplicación de la escala de Norton con 18 puntos.

6. ELIMINACIÓN
Abdomen blando depresible doloroso a la palpación profunda sin presencia de megalias, peristálsis presentes disminuido,refiere:
URESIS: 6 veces aproximadamente en 24 horas
NICTURIA: Si 1 a 2 veces
COLOR: Amarillo/claro
OLOR: Si
DOLOR: No
HECES FECALES: 1 vez por día o cada tercer día.
COLOR: Café
OLOR: Fétido
CONSISTENCIA: Formada, algunas veces compactada.
MECANICA: Anormal, sufre de estreñimiento, con dolor al defecar.

7. MOVERSE Y MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA
Buena alineación corporal al momento,llenado capilar de 2 a 3 segundos refiere que rara vez siente calambres y dolor en piernas, sin antecedentes de fracturas.
Se aplica la escala de Marcha y Balance Tinnetl con un total de 15 puntos lo que indica un riesgo alto.
Utiliza buen calzado, arrastra un poco los pies, sus pasos son cortos pero firmes, piso resbaloso, por el cual existe un riesgo alto de caídas.

8. DORMIR Y...