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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
E.A.P. MEDICINA HUMANA
CIRUGÍA
PATOLOGÍA BENIGNA DEL
ESÓFAGO

HÉLARD ROMÁN CANO
CIRUJANO GENERAL

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
HOSPITAL BASE II ESSALUD - HUÁNUCO

UEG

Divertículo de Zénker
Definición

Es una bolsa debido a la
herniación de la mucosa
a través de un defecto
en la capa muscular de
un órganotubular

Clasificación
• Pulsión
aumento de la presión intraluminal y zona de debilidad
muscular
• Tracción
proceso inflamatorio tracciona el íntegro de la pared
esofágica

Clasificación

• Localización
– hipofaríngeos

– torácicos
– epifrénicos

Divertículo de Zénker
• Divertículo hipofaríngeo
• Divertículo paraesofágico
• Divertículo faringoesofágico

Historia

•Primera descripción
– Ludlow
1767
• Primera publicación
– Zenker
1877
• Primera cirugía
– Wheeler
1886

Fisiopatología
• Incoordinación del mecanismo de deglución
– hay contracción de faringe asociada a obstrucción
funcional del EES
• por contracción prematura
• por falta de relajación músculo cricofaríngeo
– aumento de presión intraluminal por obstrucción del
EES

Fisiopatología
•Zona de debilidad
en la musculatura
hipofaríngea
(zona de Killian)
• Zona de debilidad
esofágica superior
(triángulo de Laymer)

Fisiopatología

• Resultado
– Herniación de la
mucosa faríngea
• Conclusión
– Divertículo por
pulsión

Características
•
•
•
•

0.01-0.11% de la población
aparece después de los 70 años
mas frecuente en hombres
etiología desconocidaHistoria Natural

I

II

ESTADIOS DE LAHEY

III

Cuadro Clínico: Síntomas
• Iniciales
– irritación laríngea
– cambios de voz
– sialorrea
– halitosis

Cuadro Clínico: Síntomas
• Tardíos
– disfagia progresiva
– regurgitación de alimento
– acceso de tos postprandial
– estridor laríngeo

Cuadro Clínico: Signos
•
•
•
•

Palpación de tumoración
Pérdida de peso
DesnutriciónNeumonía

Cuadro Clínico: Complicaciones

•
•
•
•
•
•

diverticulitis
perforación
carcinoma escamoso 0.5-2%
estenosis esofágica
aspiración broncopulmonar
neumonía

Cuadro Clínico: Asociaciones

•hernia hiatal
•espasmo esofágico
•acalasia
•úlcera esofagogastroduodenal

Diagnóstico
•
•
•
•
•

cuadro clínico
imágenes
endoscopía
manometría
centellografíaImágenes

• Rx simple
– nivel hidro-aéreo
– aspiración
• Examen baritado
faringoesofágico
– de elección
– certeza diagnóstica
– tamaño
– descarta otras
patologías del
esófago

Endoscopía

• No es rutinaria
• Indicaciones:
– sospecha de cáncer
– descartar otras
patologías
esofágicas
• reflujo
gastroesofágico
• hernia hiatal

Diagnóstico Diferencial

Depende del estadio•Iniciales :
•Disfagia
•Estructural: estenosis, Plummer-Vinson,
tumores
•Funcional: miopatías, miastenia, tirotoxicosis
neuropatía central y periférica,
colagenopatías,
idiopática, acalasia

Diagnóstico Diferencial

• Tardíos
– Tumores
sólidos: neurofibromas, adenopatías,
abcesos, aneurismas, lipomas
quistes: higroma, quiste braquial

Tratamiento
• Médico
• Quirúrgico
–endoscópico
– cervicotomía

Tratamiento Médico
• divertículo pequeño ( 6cms

DIAGNÓSTICO:

• Radiografía contrastada.
• Endoscopía
• Manometría esofágica

CRITERIOS MANOMÉTRICOS:

•
•
•
•

Ausencia de peristalsis en el cuerpo del esófago.
Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior.
Presión elevada del EEI.
Presión intraesofágica elevada en relación al
estómago.TRATAMIENTO:

 Kramer 1965.- dilatación neumática VS. Miotomía.
 Csendes 1981.- estudio randomizado, mejoría en todos
los pacientes operados y en 50% de los dilatados.

MIOTOMÍA DE HELLER:

 Miotomía total hasta prolapsar mucosa es ideal.
 Transabdominal.- niños y adultos, preferible.
 Transtoráxica.- adultos con duda diagnóstica
razonable.

 Desde el ligamento pulmonar...