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GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

17.- TRABAJO DE PARTO DEFINICION: Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos a través de la vía natural (o canal del parto en la mujer). CLASIFICACIONES: Según la edad de la gestación en que ocurre elparto se clasifica: • • • • • • PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas. PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas. PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42 en adelante. Por la su forma de inicio.ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los

mecanismos fisiológicos materno-gestación.INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la Maduración Cervical usando

Prostaglandinas PG2alfa, o Inducción con medicamentos oxitócicos. CUADRO CLINICO.Previo al ingreso de una paciente a la Sala de Trabajo de Parto o Labor, que sea candidata a estar en ese lugar por no tener factores de riesgo descontrolado, y se encuentre con un embarazo de termino se deberán practicar unaevaluación adecuada de la pacientes que incluyan las Maniobras de Leopold y exploración vaginal en forma manual para determinar: • La Presentación del Producto.- Que es cefálica o podálica, y que entendemos como la parte del

producto que se presenta al estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar un trabajo de parto. • • Orientación Fetal.- Que es la relación del eje longitudinaldel producto en relación al de la madre,

puede ser Longitudinal o Transverso de dorso Superior o Inferior. Posición.- La cual se definido como la relación del punto toconómico de la presentación fetal

con el lado izquierdo o derecho de la madre (Pelvis). En la presentación cefálica el punto toconómico es el Occipucio, y la cara es el Mentón, y en la P. pélvica es el sacro. Ejemplo: Occípitoderecha o izquierda. • Variedad de posición.- Es la relación del punto toconómico de la presentación en relación a la

parte anterior y posterior de la pelvis materna. Ejemplo: Occípito-anterior o Posterior. Así mismo se deberá corroborar por metodología clínica, Historia Clínica, y exploración física abdominal y vaginal la edad gestacional del producto para valorar la mejor vía de terminación delembarazo, para brindarle un mejor beneficio neonatal al producto, preservando la integridad materna. Para el cálculo de la edad gestación se aplicaran la Regla o Método de Nagele que usa la fecha de última menstruación para determinar la edad gestacional en la siguiente forma: a la Fecha de última

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menstruación se le restan 3 meses y sesuman 7 días. Así mismo si el control prenatal fue adecuado el análisis de los estudios de Ultrasonido realizados. Se deberá determinar así mismo un calculo clínico del peso de producto usando el método de Jonson que indica que el peso en gramos del producto es igual a-n x 155. De donde a es igual a altura uterina, n12 si el vértice del producto esta por arriba de las espinas isquiáticas y n11cuando el vértice del producto esta por debajo de las espinas isquiáticas. Determinar la frecuencia cardiaca fetal por minuto, para lo cual de elección es el Uso de Equipos médicos Doppler o en su defecto el estetoscopio de Pinard. Cuando una paciente reúna los requisitos para ingresar a la sala de Labor, dicho trabajo de parto será monitorizado de acuerdo a los lineamientos emitidos por laliteratura médica mundial y las aportaciones mexicanas. Se deberán realizar la toma de signos vitales, toma de peso, recabar muestras para laboratorio como biometría hemática, aseo vulvovaginal, cambio de ropa limpia y confortable, brindar asesoría a la paciente a su ingreso sobre el trabajo de parto y obtener la firma de conocimiento y de informes consentidos que demanda la norma oficial mexicana 186...