plan obligatorio salud

EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD - POS
SEMINARIO TALLER POS
MONTERÍA, NOVIEMBRE DE 2010

Álvaro León Muriel López MD
Subdirección Técnica - CRES

• El tarifario del ISS
• MAPIPOS (Resolución 5261 de 1994)

• Los Acuerdos del CNSSS
• Acuerdos 228, 306 y otros

• Acuerdo 003 de la CRES
• Acuerdo 008 de la CRES
• Lo que viene…..

Sentencia

Acuerdo 003 de
la CRES

T-760.Acuerdo de
yerros

Comentarios y
sugerencias - REVISIÓN

Acuerdo 008 de
la CRES

• Revisiones , Mejoras,
Aclaraciones

Actualizaciones
Permanentes

Evaluación de
Tecnologías

POS ACTUALIZADO
ANUAL

GUÍAS CLÍNICAS

UNIFICACIÓN DEL
POS

ACUERDO NUMERO 008 DE 2009
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes
Contributivo ySubsidiado.

Ámbito y Campo de Aplicación.
- EPS del Régimen Contributivo y demás Entidades obligadas a compensar.
- EPS del régimen Subsidiado.
- Afiliados
- Prestadores de servicios de Salud.
- Demás Actores del SGSSS.
- Dentro del Territorio Nacional.

- Con Tecnología Media disponible en el País.

• Según Mapipos
• Según Acuerdo 008
• Según Emergencia Social

• EL CONCEPTO DENECESIDAD
• POS C
• POS S pleno y parcial

• EL COSTO
• LA EFICIENCIA

DEFINICIÓN DE POS

• Según Mapipos:
Plan Obligatorio de Salud -POS- Es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de
necesitarlo, todo afiliado al Régimen Contributivo, cuya prestación debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de
Salud a todos sus afiliados. (Acuerdo 08 delCNSSS - 1994)

Mapipos: Que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud mediante el acuerdo Nø 008 de 1994 estableció el
Plan Obligatorio de Salud y ordenó al Ministerio de Salud la expedición del Manual con miras a unificar criterios en la
prestación de servicios de salud dentro de la Seguridad Social en Salud, como garantía de acceso, calidad y eficiencia.

• Según Acuerdo 008 de laCRES: “Es el conjunto de servicios de atención a que tiene derecho , en caso de
necesitarlo, todo afiliado (al RC – RS) cuya prestación debe ser garantizada por las EPS a todos sus afiliados”

• Según Emergencia Social:
Es el conjunto esencial de servicios para la atención de cualquier condición de salud definidos de manera precisa con
criterios de tipo técnico y con participación ciudadana, aque tiene derecho todo afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, en caso de necesitarlo. El Plan Obligatorio de Salud corresponde al reconocimiento del núcleo esencial
del derecho a la salud, que pretende responder y materializar el acceso de la población afiliada a la cobertura de sus
necesidades en salud, teniendo en cuenta la condición socio-económica de las personas y lacapacidad financiera del
Estado. En todo caso prioriza la promoción de la salud, la prevención de Ia enfermedad, y las atenciones de baja
complejidad, la medicina y odontología general y admitirá el acceso al manejo especializado o de mediana y alta
complejidad cuando se cuente con la evidencia científica y costo-efectividad que así lo aconseje.

ESTRUCTURA, NOMENCLATURA Y GLOSARIO
1.

“ElPOS se compone
de actividades, procedimientos,
intervenciones, medicamentos, insumos, materiales y
equipos y dispositivos biomédicos para la atención de
cualquier grupo poblacional y para todas las patologíasde
acuerdo con las coberturas señaladas en el presente
Acuerdo, Hacen parte también de la estructura del POS las
Guías de Atención Integral establecidas….

2.

Adóptese CUPS como elúnico referente para expresar el
contenido del POS en relación con las actividades,
procedimientos
e
intervenciones.
En
materia
de
medicamentos se utilizará la codificación descrita en el
presente acuerdo y basada en el sistema de clasificación
anatómica ATC

3.

Ver Glosario – Descripciones especiales

El código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica,
Química...