Planes De Enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON COLESCISTITIS AGUDA LITIASICA

I. VALORACIÓN:
A) DATOS DE FILIACIÓN:

• NOMBRE : Carlos Anahua Quenta
• EDAD : 40 años
• SEXO : Masculino
• ESTADO CIVIL : Casado
• OCUPACIÓN : Obrero• LUGAR DE NACIMIENTO : Tacna
• LUGAR DE PROCEDENCIA : Tacna
• LUGAR DE RESIDENCIA : Arequipa
• DIRECCION : Hanter
• FECHA DE NACIMIENTO : 11-10-1969
• RELIGIÓN : Católico• IDIOMA : Castellano
• RAZA : Mestizo
• GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria completa
• SERVICIO : Clínica Milagrosa
• FECHA DE INGRESO : 20 – 07 - 2011
• IMFORMANTE : Directo (H. Cl.)

B) ENFERMEDAD ACTUAL:TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 - 3 meses
INICIO Y CURSO: Insidioso
SIGNOS PRINCIPALES:
• Dolor abdominal.
• Ictericia.
• Coluria
• Acolia
C) HISTORIA DE ENFERMEDAD

Paciente refiere que presenta dolor abdominal tipo cólico en Hipocondrio Derecho, irradiada a espalda (zona dorso lumbar) derecha, acompañado de ictericia, coluria, acolia, con sensación nauseosa, y algunas veces vómitos.FUNCIONES BIOLÓGICAS:

← Apetito : Disminuido
← Sed : Aumentada
← Deposiciones: Acolicas
← Sueño : Conservado
← Diuresis : Coluria
← Actividad : Hipoactivas

D) EXAMENES AUXILIARES:

|HEMATOLOGIA |RESULTADO |VALORES DE REFERENCIA|
|Hemoglobina |16 |13.0-18.0 |
|Hemograma: | | |
|Rcto de leucocitos |7,800/mm |4,000-10,000 ||Neutrofilos-Abastonados |01% |02-03 |
|Neutrofilos-Segmentados |70% |50-67 |
|Eosinofilos |01% |01-04 ||Basofilos |00% |00-01 |
|Linfocitos |26% |20-30 |
|Monocitos |02% |02-08 |URIANALISIS
|EXAMEN BIOQUIMICO DE ORINA |SEDIMENTO URINARIO |
|Color-Amarillo oscuro |Leucocitos-No se observa |
|Aspecto-ligeramente turbio |Hematíes-No se observa ||Densidad-1030 |Cel. Descamativos-ocasionales |
|PH-7.0 |Cilíndricos-No se observa |
|Nitritos- Negativo |Cristales-No se observa |...