Plan de Cuidados Enfermería





PLAN DE CUIDADOS
Nº 1

Practicum VII
Oncología






4º Grado Enfermería
Universidad de Jaén


PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 76 años de edad que ingresa en la 7ª planta del HMQ de Jaén a cargo de oncología para tratamiento analgésico.
Diagnosticada de cáncer de pulmón con metástasis pulmonares en progresión a pesar de distintas líneas de citostáticos.
Acude al Hospitalde día Oncológico para ponerse tratamiento sintomático paliativo de “Bevacizumab”, presenta dolor con una duración mayor de 6 meses a nivel de la ingle izquierda, irradiada a la rodilla que le impide la bipedestación, por lo que se decide su ingreso.
Al subir a planta consciente, orientada, portadora de reservorio ya canalizado en el hospital de día oncológico.
Con antecedentes personales de:Cáncer de colon con metástasis pulmonares, HTA.
En tratamiento domiciliario con: omeprazol, plantago ovata, verapamilo clorhidrato, metamizol, paroxetina, telmisartan/hidrocolorotiazida, paracetamol, clexane 40mg, transtec 35mcg.
Acude acompañada por su hijo.
VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN. Alterada
Respiración eupneica. No necesita O2 domiciliario nihospitalario, no utiliza aerosoles o inhaladores.
Presenta sensación de ahogo cuando hace esfuerzos como subir escalones y a veces caminar.
Piel normocoloreada.
En la mucosa oral presenta una lesión, debida, en principio, a un mordisco.
Se escuchan crepitantes respiratorios.
No presenta sudoración profusa.
NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN. Alterada
La paciente presenta una dietanormal pobre en sal. Realiza 3 comidas diarias.
No tiene dificultad para la alimentación, es completamente independiente. Presenta problemas en la masticación por falta de piezas dentales. No usa prótesis dentales.
Refiere haber perdido el apetito en los últimos meses y tener náuseas.
Peso: 58kg Talla: 1.53m
IMC: 24.7 (Peso normal)
Pérdida de peso en los últimos 3 meses.
NECESIDAD DEELIMINACIÓN. Alterada
Eliminación intestinal habitual 1 vez al día, favorecido por la toma de laxantes (plantago ovata).
Eliminación urinaria: pérdidas de orina frecuentes. Lleva pañal.
Necesita ayuda para asistir al baño.
NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN. Alterada
Situación habitual: sillón-cama
Habitualmente posición decúbito lateral derecho con flexión de pierna izquierda, ya que así cede parcialmente eldolor de la pierna.
En casa utiliza un andador para deambular.
Requiere ayuda para realizar las actividades de la vida diaria.
Test BARTHEL: 55 puntos (Dependencia severa)
Test LAWTON y BRODY: 3 puntos (Independencia leve para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria)
NECESIDAD DE REPOSO/SUEÑO. Alterada
Presenta dificultad para conciliar el sueño. Para ello toma medicación.El sueño no es reparador, se despierta cansada ya que no duerme bien debido al dolor de la pierna.
NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE. Alterada
La paciente requiere ayudar para vestirse y desvestirse.
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN. No alterada
Afebril.
NECESIDAD DE HIGIENE Y PIEL. Alterada
Requiere ayuda para la higiene corporal.
Piel íntegra, hidratada y normocoloreada. Lesión en lamucosa oral.
Riesgo de UPP.
Escala EMINA: 6 puntos (Riesgo medio de desarrollar UPP)
NECESIDAD DE SEGURIDAD. Alterada
Alérgica al Yodo.
A su ingreso en planta, consciente y orientada.
La paciente se encuentra preocupada por su ingreso en la unidad y por su estado de salud.
Presenta dolor crónico a nivel de la ingle izquierda, irradiado a la rodilla.
Intensidad (Escala EVA): 6-7.
El dolor nocede con la medicación prescrita, pero sí cede parcialmente en posición decúbito lateral derecho y flexión de pierna izquierda.
Con antecedentes personales de Neo de colon con metástasis pulmonares en progresión e HTA.
Tratamiento habitual: Transtec 35, Plantago Ovata, Omeprazol, Metamizol, Paroxetina, Telmisartan/Hidroclorotiazida, paracetamol, verapamilo clorhidrato, clexane 40.
Buena...