planilla de salud publica
Páginas: 2 (372 palabras)
Publicado: 3 de mayo de 2013
INFORME SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Y UNA CARACTERIZACION DEL BARRIO
Localidad: Fecha De Evaluación: / /
Dirección:Nº De Integrantes De La Familia:
INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR
Acceso a ServiciosMarcar
SI
NO
Agua
Luz
Cloacas
Recolección de basura
Tiene teléfono/línea celular
Tiene cable TVTIPOS DE CONSTRUCCION DE LA VIVENDA
Materiales de construcción
Distribución de los miembros de la familia por ambiente
Ladrillos y losa
2 personas por ambiente
Madera y chapa
3 personaspor ambiente
Ladrillos y chapa
4 personas por ambiente
Chapas y pisos de losa
5 o más personas por ambiente
GRUPOS FAMILIARES
Abuelos
Padres
Otros parientes
Otros adultosNiños
Bebes
Adolescentes
Adolescentes con hijos
SANEAMIENTO
Saneamiento del espacio físico
Limpieza diario
Limpieza inter diario
Limpieza semanal
Si hay niños ¿dondejuegan?
Patio
En el jardín
En la calle
En la terraza
En la plaza
TRABAJO
Quienes trabajan en su grupo familiar
Padres
Abuelos
Adolescentes
Niños
ESCOLARIDADNIVEL DE ESCOLARIZACION DEL GRUPO FAMILIAR
Padre
Madre
Abuelos
Adolescentes
Niños
Primaria
Secundaria
E. Tersaría/Universidad
No Estudio/ E.ALIMENTACION
Qué tipo de alimentación consumen con mayor frecuencia, y quienes la consumen?
Adultos
Abuelos
Adolescentes
Niños
Bebes
Frutas
Verduras
CarnesLácteos
Legumbres
Pescados
SEGURIDAD SOCIAL
¿Cuentan con cobertura social?
Obra social
Prepagas
No cuenta
HABITOS
Algún miembro de su...
Localidad: Fecha De Evaluación: / /
Dirección:Nº De Integrantes De La Familia:
INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR
Acceso a ServiciosMarcar
SI
NO
Agua
Luz
Cloacas
Recolección de basura
Tiene teléfono/línea celular
Tiene cable TVTIPOS DE CONSTRUCCION DE LA VIVENDA
Materiales de construcción
Distribución de los miembros de la familia por ambiente
Ladrillos y losa
2 personas por ambiente
Madera y chapa
3 personaspor ambiente
Ladrillos y chapa
4 personas por ambiente
Chapas y pisos de losa
5 o más personas por ambiente
GRUPOS FAMILIARES
Abuelos
Padres
Otros parientes
Otros adultosNiños
Bebes
Adolescentes
Adolescentes con hijos
SANEAMIENTO
Saneamiento del espacio físico
Limpieza diario
Limpieza inter diario
Limpieza semanal
Si hay niños ¿dondejuegan?
Patio
En el jardín
En la calle
En la terraza
En la plaza
TRABAJO
Quienes trabajan en su grupo familiar
Padres
Abuelos
Adolescentes
Niños
ESCOLARIDADNIVEL DE ESCOLARIZACION DEL GRUPO FAMILIAR
Padre
Madre
Abuelos
Adolescentes
Niños
Primaria
Secundaria
E. Tersaría/Universidad
No Estudio/ E.ALIMENTACION
Qué tipo de alimentación consumen con mayor frecuencia, y quienes la consumen?
Adultos
Abuelos
Adolescentes
Niños
Bebes
Frutas
Verduras
CarnesLácteos
Legumbres
Pescados
SEGURIDAD SOCIAL
¿Cuentan con cobertura social?
Obra social
Prepagas
No cuenta
HABITOS
Algún miembro de su...
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