Plastron Apendicular

ARTÍCULO

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Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años
Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A. Zavala. Hospital Exequiel Gonzales Cortes. Santiago, Chile

Resumen

El manejo del plastrón apendicular no está establecido claramente y sigue siendo motivo de controversia. Existen dos líneas de tratamiento inicial: una quirúrgica y la otra médica.Esto nos motivó a revisar su manejo en nuestro hospital. Este estudio descriptivo retrospectivo incluyó la

revisión de 71 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular durante un período de 5 años. Fueron divididos en dos grupos: grupo1, tratamiento médico; y grupo 2, tratamiento quirúrgico inicial. El 42% de los pacientes era de sexo femenino y 58% de sexo masculino, laedad promedio fue de 8,5 años. Grupo 1: 33 niños; la evolución de los síntomas fue de 6,7 días; el estado general era bueno en 76% de los casos. El 91 % de los pacientes tenía dolor y masa palpable al ingreso. Todos recibieron antibióticos de amplio espectro durante un promedio de 10 días. Tres pacientes (9%) no respondieron al tratamiento, requiriendo cirugía. El tiempo de hospitalización fue de9 días y medio. La apendicectomía laparoscópica electiva se realizó en el 43 % de los pacientes, no se registraron complicaciones intra ni posoperatorias. Grupo 2: 38 pacientes. La evolución de los síntomas fue en promedio de 4 días, el estado general era regular en 74 %. Durante la cirugía se encontró en todos los pacientes un plastrón apendicular con o sin absceso localizado. No se pudo realizarapendicectomía en el 8 %. La tasa de complicaciones (intra y posoperatorias) fue del 37 %. La duración del tratamiento antibiótico posoperatorio fue de 11 días en promedio y el tiempo de internación fue de 8,3 días. Para la comparación con el grupo 1 se seleccionaron del grupo 2 a 15 pacientes (subgrupo 2), manejados quirúrgicamente, pero con masa palpable e irritación peritoneal al momento delingreso. El 46 % de ellos presentaron complicaciones intra o postoperatorias. El tiempo de hospitalización fue de 10 días y la duración del tratamiento antibiótico fue en promedio 7,5 días. En nuestros dos grupos de estudio no se encontraron diferencias estadísticas en cuanto a días de hospitalización y tiempo de tratamiento antibiótico; destacando que hubo diferencia en el estado general alingreso, el que fue bueno en la mayoría de los pacientes del grupo 1, en comparación con el grupo 2 que fue regular. Es destacable también que los pacientes del grupo 1 no presentaron complicaciones, contra un 40% de complicaciones en el grupo 2. De a cuerdo acuerdo a nuestros resultados, recomendamos el manejo médico inicial en aquellos pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular que seencuentren en buen estado general. Palabras clave: Plastrón apendicular - Tratamiento médico - Tratamiento quirúrgico The management of the appendicular masses is still controversial. Two different initial approaches are currently accepted: medical and surgical. We herein present a retrospective review of 71 medical records of patients with appendicular masses treated in our hospital during the last fiveyears. Patients were divided in Group 1 (G1): medical management (33 patients), and Group 2 (G2): surgical management (38 patients). 42% of patients were females, and 58% were males. Mean age was 8,5 years. Patients in G1 had had symptoms for 6,7 days (mean); 91% had pain and a palpable mass on admission. All patients received broad spectrum antibiotics (mean, 10 days). Three patients requiredsurgery due to failure of the medical management. 43% of patients underwent an elective laparoscopic appendectomy; no complications were recorded. Patients in G2 had had symptoms for 4 days (mean). In all cases, an appendicular mass with or without a localized abscess was found during surgery. In 8% of cases the appendectomy was not possible. 37% of surgeries had complications (either during or...