Pneumocystis

PNEUMOCYSTIS
INTRODUCCION
Los casos de Neumonia por Pneumocystis (en inglés: PCP) aumentaron debido a la aparición del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
En la actualidad, la neumonia por Pneumocystis continua siendo la infección más prevalente en los pacientes infectados con el VIH.
A pesar de la profilaxis, el 15 al 30 % de los infectados por este virus desarrollarán PCP.
Se loclasificó en primer término como un protozoo (Carlos Chagas y Antonio Carinii pensaron que eran formas nuevas de Tripanosomas). Luego, a finales de la década de los 80, mediante el analisis de su ADN mitocondrial y ribosomal, se encontró similitudes con los hongos. Los estudios posteriores han corroborado la ubicación taxonómica del Pneumocystis entre los hongos "ascomicetos".

AGENTE PATOGENO
Elgénero Pneumocystis incluye hongos unicelulares de poca virulencia. Estos se encuentran en los pulmones del hombre y muchos mamíferos.
Como se comentó anteriormente, estudios filogenéticos indican que Pneumocystis está relacionado con los ascomicetos, aunque este hongo carece de ergosterol en su membrana plasmática y es insensible a los fármacos antifúngicos disponibles que actúan sobre labiosíntesis de este lípido.
El colesterol es el principal esterol presente en Pneumocystis.
El ciclo vital del Pneumocystis es complejo:
• Luego de la inhalación del parásito, la forma trófica (trofozoito) del parásito se adhiere a los neumocitos tipo I (A).
• Posteriormente el parásito mantiene una existencia extracelular en el interior de los alveolos obteniendo sus nutrientes, quizá, del líquidoalveolar o de las células vivas.
• Los microorganismos proliferan y rellenan de forma gradual las luces alveolares.
Varias formas del parásito se han visto durante la infección:
• Quistes (formas quísticas. En ingles: Cyst forms, imagen C): redondos o en media luna, de 5-8 micras de diámetro. En su interior se encuentran los esporozoitos (cada quiste puede tener hasta 8 esporozoitos).
•Trofozoitos (formas tróficas, Trophic forms, imagen A): formas libres de pneumocystis, pequeñas, aparece frecuentemente en acúmulos.














CUADRO CLINICO
Produce una neumonía subaguda o crónica, de comienzo insidioso.
La mayoría presenta los siguientes síntomas:
• Fiebre (80-100 %)
o El 85 % de los pacientes tiene fiebre mayor a 38,1 °C
• Tos (80-100 %)
o Generalmente noproductiva.
o Existe expectoración ocasional.
o La hemoptisis es infrecuente.
• Disnea progresiva (95 %).
• Otros sintomas:
o Fatiga,
o Escalofríos,
o Dolor torácico
o Pérdida de peso.
Un 5 % de los pacientes están asintomáticos.
Los hallazgos más comunes en el examen físico son:
• Fiebre,
• Taquicardia,
• En el examen respiratorio:
o Taquipnea.
o Los ruidos agregados más comunes son: Roncus
 Crepitantes
o El 50-66 % tiene un examen respiratorio normal.
La aparición de disnea súbita y dolor pleurítico puede indicar la aparición de un neumotórax espontáneo.
Pneumocistosis extrapulmonar:
• Principales localizaciones:
o Hígado,
o Bazo,
o Ganglios linfáticos.
o Medula ósea,
o Aparato digestivo,
o Ojos,
o Glándula tiroides,
o Glándulas suprarrenales,
o Riñones.DIAGNOSTICO
El hallazgo radiográfico más común es el infiltrado intersticial o alveolar bilateral difuso que se extiende desde la región perihiliar.
A veces puede observarse una RX normal.


















Tomografía computadorizada de alta resolucion (TCAR)
La lesión característica es la opacidad "en vidrio esmerilado".
Tiene una alta sensibilidad para PCP (100 %) y unaespecificidad del 89 %.
Una Radiografía de Tórax normal junto con una TCAR sin opacidades en vidrio esmerilado permite descartar PCP según un estudio.
Laboratorio:
Las anomalías analíticas que se observan con mayor frecuencia son:
• Hipo-oxigenación.
• Recuento de CD4+ menor de 200.
• Elevación de la LDH.
• Es probable que refleje la injuria pulmonar, siendo poco especifico de PCP....