Caso Clinico De Pneumocystis Carinii

PRESENTACION DEL CASO

niño de dos años y seis meses de edad quien poco después del primer año de vida presentó infecciones respiratorias repetidas. Fue internado en el Servicio de Urgencias delHospital (03/01/03) por fiebre de 38.3 °C, disnea progresiva, tos seca y pérdida de dos kg de peso, en las tres semanas previas. Había sido tratado, de manera ambulatoria, con penicilina combinada(benzatínica-procaínica), gentamicina, ampicilina y eritromicina; sin ninguna mejoría. A la exploración física se le veía adelgazado y disneico. Peso 8.175 kg; estatura 77.4 cm. La auscultacióncardiopulmonar y la exploración del abdomen, fueron normales. Gasometría en sangre en límites normales. Biometría hemática: Leucocitos 2.5 x 109/L.
Proteína C reactiva (PCR) 69.9 mg/L, deshidrogenasa láctica780 U.I/L. La placa de tórax mostró la presencia de infiltrados neumónicos hiliares y en el lóbulo superior derecho.
Se hizo diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Se le prescribióamoxicilina oral, 50 mg/kg/día, dividida en tres dosis, y amikacina 15 mg/kg/día, en tres dosis. La madre solicitó alta voluntaria (08/01/03).
Reingreso al hospital dos semanas después (25/01/03) porhabérsele agravado la disnea. El niño estaba inquieto, lloroso y cianótico, la temperatura 39.0 °C, pulso 160, respiraciones 30 min. En un lapso de 24 h la insuficiencia respiratoria se acompañó de estertorescrepitantes bilaterales.
En boca y garganta presentaba natas blanquecinas (características de candidiasis bucal. Gasometría: pH sanguíneo 7.49, pCO2 38 mmHg, pO2 41 mmHg, se interpretó comohipoxemia. La PCR se elevó a 303 mg/L, deshidrogenasa láctica 910 U.I/L. La fiebre persistente varió de 38.6 a 39.2 °C. En la placa de tórax se observaron infiltrados pulmonares difusos y nódulos bilateralescon aspecto de “vidrio esmerilado”. Debido al deterioro rápido del enfermo y la presencia de lesiones pulmonares difusas y extensas, se practicó broncoscopia (de fibra óptica) y lavado bronquial....