Polifarmacia


La población de nuestro país, al igual que la de otros países desarrollados, está experimentando un proceso de envejecimiento progresivo derivado de la disminución de la natalidad y de la mortalidad de la población, así como de la mejora de la atención socio-sanitaria.
Diferentes trabajos señalan la polifarmacia como criterio definitorio de fragilidad en ancianos.
La importancia de lapolifarmacia en el anciano se deriva del riesgo que supone una mayor utilización de fármacos en un paciente especialmente predispuesto a padecer reacciones adversas a medicamentos (RAM), la co-morbilidad de enfermedades concurrentes, los déficit orgánicos causados por el propio envejecimiento y los errores en la administración de fármacos.
No existe un consenso exacto sobre el número de fármacosnecesarios para considerar a un paciente polimedicado.


Polifarmacia
Según la OMS, es consumir más de 3 medicamentos simultáneamente.

Entre el 65 a 94% de los ancianos consume algún tipo de fármaco.
Las reacciones secundarias a fármacos ocurren en el 25% de las personas mayores de 65 a 70 años.
De los ingresos a un hospital el 3 al 10% se deben a reacciones secundarias a fármacos, y un terciode ellos son ancianos.
Los fármacos son responsables del 50% de las complicaciones de la hospitalización.
Las reacciones adversas a fármacos son la forma más frecuente de iatrogenia.

Reacción adversa a medicamentos (RAM)
Es cualquier respuesta a un fármaco que sea nociva a las dosis utilizadas en el ser humano para la profilaxis, diagnóstico o el tratamiento.

4% de RAM con 5fármacos


10% de RAM con 6 a 10 fármacos


28% de RAM con 11 a 15 fármacos




Clasificación de RAM
Primera
División en alérgicas tipo A y tipo B
Segunda
Primarias: involucran usualmente un único fármaco debido a una ventana terapéutica estrecha
Secundarias: producidas debido al empleo simultaneo de 2 fármacos o mas
Terciarias: aparecen como probables tras estudiosepidemiológicos

Factores de riesgo de RAM en el paciente anciano
Edad avanzada
Sexo femenino
Número elevado de fármacos
Mayores dosis y tratamientos prolongados
Reacciones adversas previas
Enfermedades subyacentes
Valoración clínica inadecuada
Mal cumplimiento terapéutico (apego terapéutico)
Automedicación
Estado nutricional alterado
Alteraciones en farmacocinética y farmacodinamia: un terciode las RAM son dependientes de la dosis

Características de RAM
Dosis que son demasiado altas
Medicamentos que son prescritos o surtidos de manera incorrecta
Medicamentos que pueden interactuar o duplicar las acciones de otros medicamentos
Complementos o remedios herbales que interactúan con medicamentos de prescripción

Síntomas de polifarmacia
Cansancio, somnolencia o reducción en elnivel de alerta
Estreñimiento, diarrea o incontinencia
Pérdida del apetito
Confusión
Caídas
Depresión o falta de interés en sus actividades habituales
Debilidad
Temblores
Alucinaciones visuales o auditivas
Ansiedad o intranquilidad
Mareos
Comportamiento sexual reducido


Enfermedades que se relacionan con mayor frecuencia a polifarmacia

 
65
F
74
M
75
F
84M
85 Y mas
F M
Sistema cardiovascular
10
9
6
2
6 2
Sistema respiratorio
6
2
2
1
0 1
endocrino
4
3
2
1
2 0
Demencia trastornos
10
4
2
1
1 1
neurológico
4
2
9
7
2 0
digestivo
10
8
2
1
2 2
Alteraciones del soma
8
3
1
1
1 0


Porcentaje de ancianos con polifarmacia según la forma de prescripción







Efectos delenvejecimiento sobre la farmacocinética
Absorción
Disminución del flujo sanguíneo intestinal
Aumento del pH gástrico
Aumento de los tiempos de vaciamiento de la cavidad gástrica

Distribución
Disminución de tejido muscular
Aumento de tejido graso
Disminución de la proporción de agua
Menor concentración de proteínas plasmáticas

Metabolismo
Disminución del tamaño hepático y del flujo...