Polifarmacia

Educación para el control de riesgos en la polifarmacia
Definición de polifarmacia
La polifarmacia se define como la ingestión concomitante de 4 o más fármacos. Esta definición no toma en cuenta si la prescripción es o no adecuada, ya que la mayoría de los ancianos requieren varias drogas para tratar otras tantas enfermedades. Otra definición, que evita poner un número mínimo de medicamentosarbitrario, habla de la prescripción, administración o uso de más drogas que las indicadas y reconoce el hecho de que una sola medicación inadecuada puede provocar efectos adversos.
Cambios farmacológicos con el envejecimiento
Parámetros farmacocinéticos | Cambios fisiológicos | Significado clínico |
Absorción | ∗ Elevación PH gástrico∗ Área de superficie delintestino delgado reducida |Pequeños cambios en laabsorción con los años |
Distribución | ∗ Agua total corporaldisminuida∗ Disminución de la masaseca∗ Aumento de la grasacorporal∗Albúmina disminuida∗ Aumento de alfa 1glicoproteína ácida | Altas concentraciones de Dque se distribuyen en losfluidos corporalesDistribución aumentada,eliminación y vida mediaprolongada en D liposolublesAumento de fracción libre deD unidas aproteínasPeq. disminución en fracciónlibre de D básicas unidas aella |
Metabolización hepática | ∗ Disminución de la fase I∗ Disminución de la masahepática∗ Disminución del flujosanguíneo hepático | En ocasiones disminucióndel primer paso hepáticometabólicoDisminución del rango debiotransformación dealgunas D |
Eliminación renal | ∗ Disminución del flujoplasmático renal∗ Disminución del filtradoglomerular| Disminución de laeliminación renal de D ymetabolitos |
Receptores (R) | ∗ Disminución del númerode R y la afinidad de sitiosde unión∗ Alt. de los mecanismosde desensibilización postR | Atenuación de los efectosmediados por R |
Mecanismos homeostáticos | ∗ Respuesta ortostática circulatoria∗ Termorregulación | Hipotensión ortostática |

Modificaciones Farmacocinéticas:
Absorción
Laabsorción de fármacos puede modificarse con la edad, sin embargo, diversos estudios demuestran que es el parámetro farmacológico menos afectado.
Algunos factores asociados a estos cambios son:
Menor acidez gástrica
Disminución de la superficie de absorción
Retardo en el vaciamiento gástrico
Movilidad intestinal disminuida
Presencia de fármacos concomitantes que interfieren en su absorciónDistribución
Se han demostrado varios cambios en la composición corporal en el anciano que pueden afectar la distribución de fármacos en los distintos compartimientos del organismo:
Modificaciones en la composición corporal
Reducción de la masa magra
Aumento del tejido adiposo
Reducción del agua corporal total (10 a 15%)
Disminución de la síntesis de albúmina (15 a 30%)
Esto significaque fármacos liposolubles como diazepam y clorodiazepóxido tendrán un mayor volumen de distribución. Por el contrario, aquellos hidrosolubles como digoxina, tendrán un volumen de distribución reducido.
De no producirse cambios en el aclaramiento plasmático del fármaco, los cambios en el volumen de distribución producen variaciones proporcionales en la vida media de eliminación.
La reducción de losniveles de albúmina plasmática determina un aumento de la fracción libre de fármacos tales como cimetidina y furosemida. Para aquellos fármacos que se unen ampliamente a proteínas y cuya fracción libre se encuentra aumentada en los ancianos, debe esperarse una reducción del margen terapéutico con mayor riesgo de toxicidad.
Se ha señalado que los factores anteriores probablemente tengan realimportancia en la administración aguda de fármacos, no así en tratamientos crónicos en los cuales el aclaramiento renal y hepático son determinantes en los niveles plasmáticos alcanzados.
Aclaramiento renal
Entre los cambios fisiológicos que tienen lugar en el riñón tenemos:
Disminución del flujo sanguíneo renal.
Disminución de la filtración glomerular.
Disminución de la excreción tubular....