Polineuropatia

[REV. MEd. cLiN. coNdES - 2009; 20(5) 681 - 686]

NEUROPATÍAS DIABÉTICAS FORMAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
DIABETIC NEUROPATHIES: CLASSIFICATION AND DIAGNOSIS
DR. LUIS PEDRAZA C. (1) 1. Departamento de Neurología. Clínica las Condes. lpedraza@clc.cl

RESUMEN Las neuropatías diabéticas son un grupo de afecciones del sistema nervioso periférico producidas por la diabetes mellitus, estandorelacionadas principalmente con la duración y severidad de la diabetes, aunque existen otros factores de riesgo asociados, donde destacan los cardiovasculares. Existen formas clínicas simétricas y difusas, como la clásica polineuropatía diabética distal de predominio sensitivo, y las formas asimétricas, como las mononeuropatías, lo cual determina un amplio abanico de presentaciones clínicas. Además delcuadro clínico, un pilar fundamental en el diagnóstico, son las técnicas neurofisiológicas como la neuroconducción y la electromiografía, otros estudios como los test sensitivos cuantitativos y la novel microscopía corneal confocal, quedan principalmente en el ámbito de la investigación. Palabras clave: Neuropatía diabética / diagnóstico / clasificación.

of the diabetes, though there are severalassociate risk factors, the cardiovascular ones stand out. There are clinical symmetrical and diffuse features, as the classic diabetic distal polyneuropathy of sensitive predominance, and the asymmetric features, as the mononeuropathies, all that which produces a wide range of clinical presentations. Besides the clinical picture, the main support in the diagnosis, there are theneurophysiological studies like the nerve conduction and the electromyography, other techniques as the quantitative sensory test and the new corneal confocal microscope, remain in the research domains. Key words: Diabetic neuropathy / diagnosis / classification.

SUMMARY The diabetic neuropathies are a group of disorders of the nervous peripheral system produced by the diabetes mellitus, being related mainly tothe duration and severity Artículo recibido: 02-06-09 Artículo aprobado para publicación: 25-07-09

iNtRodUccióN La diabetes mellitus (DM) es la causa más frecuente de compromiso neuropático, afectando hasta un 50% de los pacientes con esta enfermedad. Esto es especialmente relevante si se considera el aumento estimado en la prevalencia de la DM, más aún si incluso la intolerancia a la glucosapuede considerarse como un factor de riesgo de neuropatía. Por otro lado, dado la prevalencia de la DM en la población general, es importante descartar otras etiologías de neuropatía en pacientes diabé-

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ticos, por tanto la evaluación de otras causas tratables de neuropatía es siempre fundamental en estos pacientes (1, 2) Para considerarla existencia de una neuropatía clínica, debe haber signos y síntomas de neuropatía, o bien uno de estos con un test diagnóstico anormal, por ejemplo una neuroconducción o un test autonómico alterado, por otro lado existe la neuropatía subclínica, que se identifica por exámenes de laboratorio. El examen clínico neurológico puede ser normal, también en neuropatía distales sensitiva leve odolorosas. Es debatido si la intolerancia a la glucosa está asociada a polineuropatía sensitivas dolorosas, de presentación precoz (3). Se ha visto un aumento significativo en el número de paciente con intolerancia, en series de casos con neuropatías axonales idiopáticas (4). Estos pacientes pueden mostrar alteraciones de estudios de laboratorio, como el test de reflejo sudomotor axonal cuantitativo o untest sensitivo cuantitativo. Dentro de los factores de riesgo para neuropatía, está la duración de la diabetes y el grado de control de la enfermedad, medido por ejemplo, por el nivel de hemoglobina glicosilada. Otro factores de riesgo independientes que se han destacado, son el nivel de colesterol y triglicéridos, el índice de masa corporal, la hipertensión y el habito de fumar (5), existiendo...