Polipo en cuerda vocañ

62.1ª.04 POLIPOS DE CUERDA VOCAL. | | | |

Escrito por Dr. Jesús García Ruiz    |
                                  * Histopatología. * Etiología. * Localización. * Clínica. * Exploración. * Tratamiento. * Diagnóstico diferencial. * Evolución.                                        Lesiones generalmente unilaterales pseudotumorales que aparecen en el centro de laporción vibrátil de la CV o en su tercio anterior. Sólo aparecen en los pliegues vocales, no en otras localizaciones de la laringe.   Son con mucho la alteración disfónica más frecuente en la laringe.   En su día se conocieron con el nombre de fibromas y mixomas.                                                                       HISTOLOPATOLOGIA.   La lesión se localiza, como ocurre con elnódulo, en la capa superficial, o la lámina propia, estando formada por un estroma edematizado, con degeneración hialina, proliferación de fibras colágenas, cc  inflamatorias y una cantidad variable de vasos, que en ocasiones están muy dilatados simulando un hemangioma, o incluso trombosados. Cuando son antiguos, pueden presentar una ligera hiperplasia y acantosis. En un 5% de los casos se puedeapreciar una ligera capa queratínica. No aparece atipia nuclear u otras displasias epiteliales. Hasta hoy no se ha descrito la aparición de un cáncer en la cubierta epitelial de un pólipo, lo cual no quiere decir que no pueda suceder.   Microscópicamente no existen características histológicas que permitan diferenciar pólipos de nódulos.    Kleinsasser los diferencia en tres tipos histológicos:  -  Pólipos gelatinosos: masas gelatinosas y mucosas situadas en el seno del conjuntivo laxo, predominando el componente edematoso. Son blanco-grisáceos, algo traslúcidos y de consistencia blanda. Están formados de finas fibras embebidas en una masa mucosa. Solo se observa engrosamiento fibroso del tejido conjuntivo, cuando es la expresión de un proceso que altera el núcleo del pólipo. Su epiteliopavimentoso es delgado.   -  Pólipos fibrosos: tienen un núcleo conjuntivo rico en fibras y cc. Generalmente es un estado derivado del anterior, crónico y envejecido.   -  Pólipos telangectásicos o angiomatosos: predomina el componente vascular con vasos cavernosos de diferente tamaño, a veces trombosados o hialinizados, y el núcleo del pólipo es un espacio sanguíneo de diferente extensión, cavernoso,rodeado de una delgada pared. En sus alrededores pueden observarse hemorragias submucosas antiguas, en forma de franjas amarillo-rojizas. Son desde rojo-grisáceos hasta rojo-oscuros, muchas veces pueden tener consistencia de hemangioma. Cuando son grandes aparecen a veces mamelonados y nudosos.    No se conoce, hasta ahora, otra enfermedad de otros órganos que pueda compararse con el pólipo deCV.                                                                                                ETIOLOGIA.   Su fisiopatología de formación no esta suficientemente aclarada. La opinión más generalizada al respecto es que se trata de un proceso inflamatorio, si bien es muy raro encontrar casos con signos histológicos de una inflamación reciente o antigua.   Son factores etiológicos comprobados:   -  Irritación mecánica crónica: utilización de la voz de forma extraordinariamente fuerte.   -   El 80% de los casos se asocia a una combinación de abuso vocal crónico y hábito tabáquico.   -   Como antecedente etiológico se ha observado en algunos casos un hematoma de cuerda.   En las series de lesiones intervenidas mediante microcirugía laríngea, es la lesión que aparece como másfrecuente.   Predominancia en varones en 30-50 años. Excepcional en niños o adolescentes. Raro en ancianos.                                                                                  LOCALIZACION.   Generalmente unilateral, en el centro de la porción vibrátil de la CV, unión del tercio de tercio posterior y medio, o en su tercio anterior. Sólo el 10% de los casos se presentan bilaterales, o varios en un...