Pompeyo

NRO. DE PÓLIZA

93

56

2348692 0

ORDEN DE REPUESTOS/ACCESORIOS Nro.
APELLIDOS Y NOMBRES DEL ASEGURADO/RECLAMANTE

5
FECHA DE OCURRENCIA

NRO. DE CERTIFICADO

CÉDULA DEIDENTIDAD/RIF:

NRO. DE SINIESTRO

REYES JIMENEZ,POMPEYO JOSE

V

10700841

19

8

2012

93

562263113

DATOS DEL VEHICULO
MARCA: MODELO: TIPO: AÑO:

TOYOTA
COLOR: PLACA:

COROLLA GLI1.8L A/T
SERIAL DEL MOTOR

SEDAN.
SERIAL DE CARROCERÍA

2009

BLANCO

AA282LB

4CIL NOTAS DEL ANALISTA

8XBBA42E897800227

Suministrar Repuesto(s) al Taller:
DETALLES DEL PAGO
MONTOSREPUESTOS/ACCESORIOS: DESCUENTO PRE-PAGO (-): MANEJO DE REPUESTO: I.V.A.: 2,722.00 .00 .00 326.64

Deducible Póliza................: Depreciación Rep/Acc.......: Deducción.......................:.00 .00 .00

MONTO A CARGO DEL TOMADOR

.00

TOTAL MONTO A PAGAR: DETALLE DE REPUESTOS
CANTD 1 DESCRIPCIÓN PARACHOQUE DELANTERO R MONTO REPUESTO 2,599.00 MONTO FLETE 123.00 MONTO NETO 2,722.00%DESC 0 %DEPREC 0

3,048.64

MONTO TOTAL 2,722.00

Pag

1

de

2

NRO. DE SINIESTRO

MARCA:

MODELO:

SERIAL DE CARROCERÍA

NRO. ORDEN:

93

562263113

TOYOTA

COROLLAGLI 1.8L A/T

8XBBA42E897800227

5

DETALLE DE REPUESTOS
CANTD DESCRIPCIÓN MONTO REPUESTO MONTO FLETE MONTO NETO %DESC %DEPREC MONTO TOTAL

DETALLE DE ACCESORIOS
CANTD DESCRIPCIÓN MONTO TOTALPARA OFRECERLE UN MEJOR SERVICIO, RECUERDE NOTIFICARLE A NUESTRO CLIENTE, QUE EN CASO DE EXISTIR UN MONTO A CARGO DEL TOMADOR, DEBERÁ SER CANCELADO POR ÉL. PARA MAYOR INFORMACIÓN O ACLARARCUALQUIER DUDA PUEDE LLAMAR AL 8-800-LIBERTY (0-800-5423789) PARA AGILIZAR EL PAGO DEL SINIESTRO, AGRADECEMOS SU COLABORACIÓN, AL ANEXAR A LA FACTURA LA FOTO DIGITAL DEL VIDRIO DAÑADO.
POR LA PRESENTE, SEAUTORIZA A:

COBERIESG, C.A. Telf.: 212-2424816 212-2413857 Fax: 212-2358213

PARA PROCEDER A LA REPARACIÓN DE LOS DAÑOS ANTERIORMENTE INDICADOS, DE CONFORMIDAD A ESTE AJUSTE Y POR UN MONTO DE:...