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Informe de casos clínicos




Caso numero 1
Paciente masculino de 65 años, hospitalizado en el servicio de medicina del hospital La Florida, sin antecedentes mórbidos asociados. Tiene una evolución de 5 días, de dolor EVA 6/10 en zona dorsal, el cual se acentúa en la inspiración.
Ha tenido mucha dificultad respiratoria en las últimas 24 horas,se controló con rayos x de tórax, que arrojaron un gran foco de condensación pulmonar hacia el pulmón izquierdo, en la base del pulmón.
Hoy a la entrega de turno, colega le comenta que debe de tener especial cuidado en su cuadro respiratorio.
Sus indicaciones médicas para el día de hoy son:
Reposo absoluto
Régimen liviano
Hidratación por vía endovenoso
Control estricto de diuresisCeftriaxona 2 gr/día
Ranitidina 1 comp. Oral/24 horas
Heparina 5000 u/24 horas

Describa las principales atenciones de enfermería relacionadas con su rol, en cada una de las necesidades explicitas como implícitas que se ven alteradas en este paciente.
Fundamente cada una de las intervenciones de enfermería.

Desarrollo:
En primer lugar tenemos como rol la realización de los diferentesprocedimientos de limpieza, desinfección y esterilización tanto de los pacientes como de los instrumentos en este caso lo haremos cuando se tenga que realizar la hidratación por vía endovenoso, se debe hacer con mucho cuidado y delicadeza.

-Identificar  la necesidad del paciente y los demás profesionales que trabajan con él ya que se encuentra en reposo absoluto. Ayudar al paciente para que puedantener los cuidados  básicos de higiene, comodidad y movilización. Debemos estar atentos y realizar la higiene confort correspondiente.

De acuerdo a su alimentación debemos considerar que se puede realizar por vía oral, respetando las indicaciones del médico, al cual indica que es un régimen liviano, tenemos que ayudar al paciente a alimentarse y de cierta forma supervisar que las indicacionesse cumplan.

Respecto a la diuresis debemos Controlar la cantidad de orina eliminada en un tiempo determinado como también Observar las características de la misma a su vez realizar el balance hídrico y detectar de cierta forma si hay alteraciones en la eliminación de orina. (Con los materiales correspondientes)

Finalmente llevar a cabo y tener siempre en cuenta los cincos correctos ala hora de administrar cualquier tipo de medicamentos al paciente. Acatar las instrucciones e indicaciones de los médicos y enfermeras. Ayudar al paciente a tomar su medicación en los tiempos y cantidades sugeridas por el médico.

Detalle de los medicamentos:

Ceftriaxona; medicamento inyectable es en un líquido que se inyecta por vía intravenosa (en una vena) o intramuscular (en unmúsculo), en este caso se realizara por vía intravenosa debemos considerar varios puntos para realizar este procedimiento verificar la indicación médica, lavado clínico de manos, preparar bandeja, los cincos correctos, explicar procedimiento al paciente, Palpar la vena correcta con todas las precauciones correspondientes ( ligadura, desinfección, bisel en posición correcta etc.) y efectuar elmedicamento por vía venosa.
La ranitidina viene en tabletas, tabletas efervescentes, gránulos efervescentes y un jarabe para tomar por vía oral.
Como grupo concluimos que se pudo deber esta afección a causa de una neumonía.


















Caso numero 2
Paciente femenino de 35 años, con antecedentes de VIH positivo en triterapia hace más de 6 meses, con semanas de por medio endonde ha dejado su triterapia.
En las últimas 24 horas, presento un gran cuadro febril en su hogar, con debilidad muscular, resequedad de mucosas, dolor de garganta, y cefalea intermitente EVA 4/10 temporo occipital.
Consulta en el servicio de urgencia, en donde los exámenes de sangre que se le realizaron, son concordantes con un cuadro infeccioso sin foco preciso, dentro de sus exámenes...