PPT Terapia Nutricional

SOPORTE NUTRICIONAL EN
HOSPITALIZACIÓN
DRA. CARLA CORNEJO VALDIVIA
MÉDICO INTENSIVISTA HNCH
04 DE FEBRERO 2015

SOPORTE NUTRICIONAL
La finalidad es nutrir farmacológicamente por
vía enteral y/o parenteral al paciente mal
nutrido; incapaz de alimentarse en forma
natural.

EL OBJETIVO DEL SOPORTE NUTRICIONAL
El objetivo es mantener la
integridad y la función del
tracto gastrointestinal a
travésde la nutrición enteral;
Y garantizar el aporte
energético necesario para
poder afrontar luego de la
estabilización de los
pacientes críticos, el estado
catabólico producido por el
stress metabólico.

En la práctica clínica, la malnutrición no
sólo representa una enfermedad. Los
expertos aceptan en la actualidad que las
causas de malnutrición, al igual que su
gravedad, varían de un individuo aotro.

En el Consenso de la Semana Clínica de
Nutrición Vancouver 2011 (CNW)

En el Consenso de la Semana Clínica de
Nutrición Vancouver 2011 (CNW)
El comité reconoce la MALNUTRICIÓN
RELACIONADA A ENFERMEDADES AGUDAS
con inflamación leve, moderada y grave en el
caso de los pacientes con sepsis, quemaduras,
trauma severo, pancreatitis severa y cirugías
mayores.

LA DESNUTRICIÓN INTRAHOSPITALARIAAUMENTA

El tiempo de
hospitalización

Alteración en la
cicatrización de
heridas

Días en ventilación
mecánica

Aumento del costo
hospitalario

Complicaciones
infecciosas

Posibilidad de
Disfunción
Multiorgánica

La mortalidad
hospitalaria

EPIDEMIOLOGÍA
• En el 2010, cerca del 3.2% de los pacientes hospitalizados
tienen un diagnóstico de malnutrición.
• De ellos el 13.4% de pacientes recibensoporte nutricional,
enteral y/o parenteral.
• Y en una Unidad de Cuidados Intensivos se encuentra hasta
un 65% de los pacientes con diagnóstico de desnutrición al
alta de UCI.
• Además a pesar que se indica terapia nutricional, se ha
evidenciado que solo 66% de los pacientes reciben sus
objetivos de requerimientos calóricos y que solo el 78% de
los volúmenes indicados son realmente infundidos.Nutrition in Clinical Practice Volume 29
Number 5 October 2014 698–700

TAMIZAJE Y VALORACIÓN
NUTRICIONAL

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

ANTROPOMETRÍA Y VALORACIÓN
BIOQUÍMICA

Proteína sérica

Vida media

Factores que aumentan su valor

Factores que disminuyen su
valor

Albúmina

14 – 21 días

Deshidratación,
administración
exógena de albúmina

Enfermedad
hepática,
stress
metabólico severo,hipervolemia,
edad, inflamación aguda y crónica

Transferrina

8- 10 días

Anemia
ferropénica,
hepatitis
aguda, pérdidas crónicas de
sangre, deshidratación

Enfermedad hepática terminal,
edema, stress agudo severo,
hipervolemia, infección aguda y
crónica

Prealbúmina fijadora de
tiroxina

2 – 4 días

Enfermedad
deshidratación

Enfermedad
quirúrgico,
hipervolemia

Proteína
retinol

12 horas

Enfermedadrenal

Deficiencia
de
vitamina,
catabolismo agudo, enfermedad
hepática, hipertiroidismo, fibrosis
quística

Fibronectina

12 – 15 horas

Crioprecipitados o productos ricos
en fibronectina

Malnutrición, quemaduras, trauma,
ayuno, sepsis

Somatomedina C

2 – 4 horas

Falla renal, enfermedad hepática,
autoinmune

fijadora

de

renal

crónica,

hepática,
trauma,

stress
diálisis,

REQUERIMIENTOSNUTRICIONALES

RELACIÓN DE CALORÍAS NO PROTEICAS Y
GRAMOS DE NITRÓGENO
Entidad

Kcal no proteicas : gramo de Nitrógeno

Sepsis Severa

75 – 100 : 1

Neurotrauma Severo

100 – 200: 1

Insuficiencia Renal sin hemodiálisis

150 – 200 : 1

Insuficiencia Hepática

150 – 200 : 1

CÁLCULO DE PROTEÍNAS
Entidad
Inicio

Proteínas (g/kg/día)
1.2

Sepsis Severa/ Shock Séptico

1.5 – 2.0

Neurotrauma yPolitraumatismo severo

1.8 – 2.0

Pancreatitis Severa

1.5 – 2.0

Enfermedades Neuromusculares en VM

1.5 – 2.5

Grandes Quemados

1.8 – 2.5

Cirugías mayores

1.5 - 2.0

Falla Renal sin Hemodiálisis

0.8 – 1.2

Encefalopatía Hepática III - IV grado

6.

– 0.8

TIPOS DE NUTRICIÓN
NUTRICIÓN ENTERAL: NE
• Produce menos complicaciones metabólicas y mecánicas que la NP. La administración es a
través del...