Prótesis De Núcleo En El Tratamiento De La Enfermedad Discal Degenerativa Lumbar

Prótesis de Núcleo en el Tratamiento de la Enfermedad Discal Degenerativa Lumbar

Introducción:
La enfermedad discal degenerativa (EDD) es definida como el proceso de degeneración del disco en donde existe una respuesta celular aberrante que progresa a la falla estructural, combinada con signos acelerados o avanzados de degeneración del disco con respecto a la edad. Los cambios degenerativostempranos se refieren a los cambios relacionados con la edad acelerada de un disco estructuralmente intacto. La EDD debe de ser aplicada a una degeneración del disco que también produce sintomatología dolorosa (1).
La teoría de la degeneración propuesta por Hirsch y colaboradores sostiene que una nutrición insuficiente y la presencia de factores traumáticos combinados con una predisposicióngenética y hormonal, provocan un efecto deshidratante y ruptura del anillo fibroso, combinando la degeneración con incremento del metabolismo del lactato, disminución del pH y acumulación de enzimas proteolíticas que conllevan a necrosis de los condrocitos. La disminución en la hidratación se transforma en una menor resistencia del disco para carga de peso axial (2,3).
Epidemiología:
El dolor lumbarsecundario a cambios osteoartrósicos vertebrales, de los cuales la enfermedad degenerativa discal es el punto inicial, es una de las causas de consulta médica más frecuentes en el mundo produciendo grandes pérdidas económicas por ausencia laboral, hospitalización e incapacidad. El 40% de las personas entre 25 y 75 años sufren de dolor lumbar con periodicidad y al menos el 80% de la poblacióntiene un episodio de dolor lumbar una vez en la vida (4). La edad en la que comúnmente empieza a manifestarse este problema es a partir de los 35 años, siendo más frecuente en el sexo masculino. Y del total de pacientes con dolor lumbar el 35% desarrolla síntomas relacionados con ciática (4).
Frymoyer en 1992 en una revisión de “la epidemiología de la enfermedad discal degenerativa”, escribió, que“los factores asociados con la EDD son la edad, el género, la ocupación, el tabaquismo y la exposición a la vibración vehicular. La contribución de otros factores como la talla, el peso y factores genéticos son menos certeros”(5). Una década más tarde, siguiendo una revisión sobre el mismo tópico, que incorpora investigaciones más recientes, Ala-Kokko concluyó que “aunque siguen estandoimplicados factores de riesgo medioambientales y constitucionales en esta enfermedad, sus efectos son relativamente menores. Estudios recientes en familias y gemelos han sugerido que la ciática, la hernia discal y la enfermedad discal degenerativa podrían estar explicados por factores genéticos” (6).
Dentro de los factores medioambientales, la única exposición química asociada con la EDD es el tabaquismo,el cual explica solamente el 2% de la enfermedad. Esta asociación se demostró en una evaluación por resonancia magnética lumbar realizada a gemelos monocigotos. La media de consumo de cigarrillos para considerarse factor de riesgo es de 32 paquetes al año o lo que es lo mismo 2 cigarrillos al día (7).
Subsecuentemente, otro estudio en gemelos demostró un componente genético sustancial en laenfermedad discal degenerativa lumbar, con una heredabilidad estimada del 74%. Algunos genes específicos que se han asociado con la EDD, son un polimorfismo del gen receptor para la vitamina D (8), alelos para el colágeno IX, la metaloproteinasa-3 (9), y variaciones en el gen aggrecan que también ha sido identificado.
Patogenia:
Un mejor entendimiento de la biología de la degeneración del discopuede proveer un mejor entendimiento para el diagnóstico y el tratamiento del dolor de espalda bajo. Los 23 discos intervertebrales que se encuentra entre cada segmento vertebral proporcionan flexibilidad y aumentan físicamente el tamaño cuando avanza de la columna cervical al sacro. El disco intervertebral consiste en tres regiones anatómicas distintas que trabajan al unísono. Estas incluyen en...