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EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
El presente artículo es una actualización al mes de diciembre del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos
Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

RECUERDO FISIOLÓGICO
El término hemostasia hace referencia a los mecanismos fisiológicos responsables del cese
del sangrado, lo cual constituye unproceso complejo que involucra sistemas hemostáticos
primarios: vasos sanguíneos y plaquetas; y secundarios: proteínas de la coagulación. El proceso
hemostático es regulado por el sistema fibrinolítico, los anticoagulantes naturales tales como las
proteínas C y S y la antitrombina, y los inhibidores plaquetarios como la prostaciclina. Cuando un
vaso sanguíneo es lesionado, se produce lainteracción de tres mecanismos en forma local para
controlar el sangrado: 1) la contracción de la pared vascular, 2) la formación de un trombo
plaquetario, y 3) la formación de un coágulo de fibrina. Los tres mecanismos conducen a la
formación del trombo, son esenciales para una adecuada hemostasia, y están interrelacionados a
través de mecanismos de activación y de retroalimentación. El sistemahemostático mantiene un
equilibrio muy delicado entre la trombosis y la hemorragia (Tabla 1).
La trombosis es un proceso patológico que conduce a la activación del sistema hemostático
en un lugar y en un momento inadecuados, resultando en la formación de un trombo, generalmente
con la consiguiente obstrucción vascular. Los mecanismos responsables de la formación de un
trombo en estascircunstancias son múltiples, incluyendo una excesiva coagulación, una
disminución de los inhibidores de la coagulación, una disminución de la actividad fibrinolítica o
una injuria endotelial. En adición, existen muchos procesos adquiridos y factores de riesgo para la
trombosis, aunque en muchos casos estos fenómenos permanecen desconocidos.
La hemorragia, o sangrado excesivo, puede ser debida a unaruptura vascular o a
anormalidades de la sangre que dificultan la coagulación. Los trastornos hemorrágicos congénitos
generalmente son debidos a la existencia de una deficiencia de los factores de coagulación
(Hemofilia A y B, enfermedad de von Willebrand), hiperfibrinolisis o disfunción plaquetaria. Las
coagulopatías asociadas con hemorragia severa también pueden ser adquiridas, tales como lassecundarias al empleo de drogas anticoagulantes, trombocitopenia severa, presencia de inhibidores
específicos de la coagulación, enfermedades malignas, sepsis y enfermedades hepáticas.

HEMOSTASIA PRIMARIA
Vasos sanguíneos
Los vasos sanguíneos participan en la hemostasia primaria a través de dos mecanismos:
vasoconstricción y función endotelial. La vasoconstricción puede desempeñar un rolinmediato,
produciendo la retracción inmediata del vaso, siendo más importante en las arterias que en las venas

debido a la mayor cantidad de fibras musculares en las primeras. La vasoconstricción se inicia por
la acción de sustancias vasoactivas tales como la serotonina y el tromboxano A2, liberadas por las
plaquetas durante la activación plaquetaria, así como por la endotelina, liberada porlas células
endoteliales.
Las células endoteliales participan activamente en la tromborresistencia normal y en la
hemostasia, así como en la trombosis. Las propiedades antitrombóticas del endotelio normal en
reposo son mantenidas por múltiples mecanismos, incluyendo la producción de prostaciclina,
potente agente antiplaquetario y vasodilatador, así como por la unión de la antitrombina a losnúcleos heparansulfato de las células endoteliales, y por la producción del activador tisular del
plasminógeno,

Tabla 1. Regulación del estado hemostático
Componente hemostático
Vasos sanguíneos
Células endoteliales

Subendotelio
Lámina elástica
Músculo liso
Plaquetas
Membranas de
superficie

Mantiene la fluidez

Promueve la coagulación y la trombosis

Prostaciclina...