practicas clinicas




Practicas clínicas II

HOSPITAL CLÍNICO PTE. DR. NICOLÁS AVELLANEDA



CURA MARÍA ELENA.





Paciente conectado de sexo femenino de 13 años de edad escolarizada con diagnostico de mielomeningocele alta (nivel dorsolumbar) con hidrocefalia asociada, concurre a terapia en silla de ruedas que autopropulsa.
En el ámbito físico presenta:
Sectores corporales:
Miembros superiores:Fuerza y resistencia de tren superior insuficiente para lograr transferencias de manera adecuada.
Tolerancia a la gravedad agotable.
Rango osteoarticular conservado.
Leve disminución de tono muscular.
Solo son usados para estabilizar el tronco.
Tronco:
Hipotono e inestabilidad.
En columna severa cifoscoliosis fija en rotación.
Cadera:
Subluxación derecha en aducción
Rodillas:Contracturas en flexión y rotación en valgo.
Presenta 3 fracturas patológicas en fémur derecho
Nivel urológico:
Incontinencia urinaria y fecal por vejiga e intestino neurogenico.
Sensibilidad:
Sensibilidad conservada hasta la porción tercia antero-superior del muslo.
En el ámbito cognitivo:
Concentración en las actividades inconstante.
En el ámbito intrapersonal:
Bajo autoestima.Introvertida.
Motivación disminuida en áreas de su cuidado personal.
Motivación disminuida en el cuidado de su silla de ruedas.
Esquema corporal alterado-
En el ámbito psicosocial:
No presentó problemas para relacionarse con las practicantes.
Humor cambiante.
Poco expresiva.
Plan De Tratamiento:
Objetivos generales:

Mejorar área motora
Mejorar área cognitiva
Mejorar área intrapersonal.Objetivos específicos:

Lograr mejor control de tronco.
Mejorar postura sedente.
Lograr transferencias.
Mejorar ubicación espacial.
Lograr el cuidado personal de la silla.
Lograr el aprendizaje y ejecución del cuidado de los miembros inferiores.
Lograr fortalecimiento del tren superior.
Mantener rango articular
Evitar mayores deformidades.


Actividades:
Lijar llevando el codo aextensión con resistencia para fortalecer los músculos de miembros superiores.
Entrenamiento en transferencias.
Instrucciones del cuidado propio y de su silla.
Movilizaciones sobre superficies horizontales
Con pelota carga y transferencias del peso del cuerpo.
Estabilidad sedente.






Paciente de sexo masculino de 73 años de edad con diagnostico de ACV hemorrágico con fecha de inicio dela enfermedad el día 1 de septiembre del año 2010 con secuela hemiparética faciobraquiocural izquierda, con hemicuerpo espástico, accede a rehabilitación en silla de ruedas que no autopropulsa.
Aspecto físico:
Miembro superior izquierdo:
Con limitación en rango articular de hombro, codo, muñeca y mano con dolor y retracción.
Miembro con patrón flexor.
Evaluación de sectores del miembro:Hombro: no logra completar flexión, abducción ni rotación externa. Escala de Asworth 1.
Codo: no logra extensión completa. Ashworth 3.
Antebrazo: pronosupinación neutra. Ashworth 4.
Muñeca: extensión nula.
Dedos: Retracción en flexión de los dedos medio y anular. Oposición del primer dedo sin problemas.
No posee movilización activa del miembro.

Miembro inferior izquierdo:
Limitación enrango articular. Retracción en rodilla y rotación externa de cadera.
Aspecto cognitivo:
Parcialmente desorientado temporo-espacialmente.
Problemas en memoria a corto plazo.
Buena respuesta frente a órdenes simples, no así de las complejas.
Lenguaje mínimamente alterado.
Atención dispersa.
Curso del pensamiento alterado.

Aspecto intrapersonal:
Autoestima bajo.
Buena motivación.
Buenapredisposición.
Introvertido.
Deprimido.
Aspecto psicosocial:
Sin problemas para relacionarse con las practicantes.
Humor estable.

Se realizo una férula antiespastica viéndose buenos resultados, y la evaluación funcional FIM obteniendo como resultado 44% de independencia, siendo las áreas de mayor dificultad el cuidado personal, transferencias y memoria.
Plan De Tratamiento:
Objetivos...