preclampsia grave
Páginas: 34 (8256 palabras)
Publicado: 20 de octubre de 2014
Trastornos hipertensivos durante el embarazo
Dra. Elba Gómez Sosa1
Concepto:
Bajo la expresión de trastornos hipertensivos de la gestación se agrupan una
extensa gama de procesos que tienen de común la existencia del signo de la
hipertensión.
Estos trastornos hipertensivos constituyen un problema de salud, la primera
causa de muerte materna en los países desarrollados y la tercera causa demuerte materna en los países en vía de desarrollo, lo cual representa 4
defunciones x 100 000 nacimientos y 150 o más defunciones x 100 000
nacimientos, respectivamente. Son también causa de muerte fetal y neonatal,
así como de recién nacido (RN) con bajo peso al nacer, hipóxico, con Apgar
bajo, pretérmino1,2 etcétera.
Se conocen 2 tipos principales de hipertensión durante elentorpecimiento.3,4
•
La hipertensión que aparece por primera vez durante la gestación a
partir de las 20 semanas, en el trabajo de parto o el puerperio y en la
que la presión se normaliza después de terminar la gestación.
•
El embarazo que acaece en mujeres con hipertensión crónica esencial o
secundaria a otra enfermedad.
La presión arterial de las embarazadas sufre cambios durante el día(ritmo
circadiano) y a través de todo el embarazo.5,6
Se han hecho algunos estudios que describen los cambios de la presión arterial
durante todo el embarazo y se acepta de una forma general que la presión
arterial comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza su nivel
mínimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo al comenzar el tercero,
para alcanzar su punto máximo altérmino del embarazo.7 La magnitud del
incremento tensional en el tercer trimestre depende además de otros factores
tales como la posición de la mujer; ruido de Korokoff que se considere; stress;
momento del día en que se mide la TA y así, los demás factores planteados por
Sibai.8
El conocimiento de los patrones de TA normales durante el embarazo ha hecho
que el criterio planteado por Worley9de considerar hipertensión inducida por la
gestación a una elevación de la TA sistólica de unos 30 mm Hg. y de la TA
diastólica de 15 mm Hg., ha sido considerada por Zuspan y otros como
inconsistente.10,11
Es importante señalar que las tensiones diastólicas que excedan de 75 mm Hg.
en el segundo trimestre y 85 mm Hg. en el tercer trimestre requieren una
observación cuidadosa.12
Concepto dehipertensión: Se considera que existe hipertensión cuando se
encuentran cifras tensionales de 140/90 mm Hg. o más en tomas consecutivas
con un intervalo de 6 h, o en tres tomas aisladas después de permanecer en un
ambiente tranquilo; sentada durante 5 min., sin fumar o ingerir café por lo
menos 30 min. antes, en pacientes con 18 años o más; cifras igual o mayor de
138/88 en pacientes entre 16y 17 años tomadas en iguales condiciones ó
136/86 en pacientes entre 13 y 15 años.3
No hay uniformidad de criterio en relación con la forma en que se debe medir y
el ruido de Korokoff que se debe tomar. La OMS recomienda la toma de la TA
en la posición sentada y utilizando el IV ruido de Korokoff.1 En nuestro país se
recomienda la toma de la TA en la posición sentada o acostada en decúbitolateral izquierdo, colocando el manguito en el brazo derecho a nivel de las
aurículas y tomando como TA diastólica el IV ruido de Korokoff.4
Incidencia: Los trastornos hipertensivos de la gestación se consideran como las
complicaciones médicas más frecuentes de la gestación.2,10 En nuestro país la
incidencia encontrada en la Encuesta de Problemas Perinatales en 197313 fue
del 20 %, de loscuales 12 % se clasificaron dependientes de la gestación y el 8
% como crónicas. Posteriormente en 1981 se llevó a cabo la Encuesta de
Riesgo Obstétrico, encontrando en esta ocasión una incidencia de 12 % de
trastornos hipertensivos de los cuales 8 % se clasificaron como dependientes
de la gestación y el 4 % crónicas.14
Clasificación:
Se ha intentado clasificar los trastornos hipertensivos...
Dra. Elba Gómez Sosa1
Concepto:
Bajo la expresión de trastornos hipertensivos de la gestación se agrupan una
extensa gama de procesos que tienen de común la existencia del signo de la
hipertensión.
Estos trastornos hipertensivos constituyen un problema de salud, la primera
causa de muerte materna en los países desarrollados y la tercera causa demuerte materna en los países en vía de desarrollo, lo cual representa 4
defunciones x 100 000 nacimientos y 150 o más defunciones x 100 000
nacimientos, respectivamente. Son también causa de muerte fetal y neonatal,
así como de recién nacido (RN) con bajo peso al nacer, hipóxico, con Apgar
bajo, pretérmino1,2 etcétera.
Se conocen 2 tipos principales de hipertensión durante elentorpecimiento.3,4
•
La hipertensión que aparece por primera vez durante la gestación a
partir de las 20 semanas, en el trabajo de parto o el puerperio y en la
que la presión se normaliza después de terminar la gestación.
•
El embarazo que acaece en mujeres con hipertensión crónica esencial o
secundaria a otra enfermedad.
La presión arterial de las embarazadas sufre cambios durante el día(ritmo
circadiano) y a través de todo el embarazo.5,6
Se han hecho algunos estudios que describen los cambios de la presión arterial
durante todo el embarazo y se acepta de una forma general que la presión
arterial comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza su nivel
mínimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo al comenzar el tercero,
para alcanzar su punto máximo altérmino del embarazo.7 La magnitud del
incremento tensional en el tercer trimestre depende además de otros factores
tales como la posición de la mujer; ruido de Korokoff que se considere; stress;
momento del día en que se mide la TA y así, los demás factores planteados por
Sibai.8
El conocimiento de los patrones de TA normales durante el embarazo ha hecho
que el criterio planteado por Worley9de considerar hipertensión inducida por la
gestación a una elevación de la TA sistólica de unos 30 mm Hg. y de la TA
diastólica de 15 mm Hg., ha sido considerada por Zuspan y otros como
inconsistente.10,11
Es importante señalar que las tensiones diastólicas que excedan de 75 mm Hg.
en el segundo trimestre y 85 mm Hg. en el tercer trimestre requieren una
observación cuidadosa.12
Concepto dehipertensión: Se considera que existe hipertensión cuando se
encuentran cifras tensionales de 140/90 mm Hg. o más en tomas consecutivas
con un intervalo de 6 h, o en tres tomas aisladas después de permanecer en un
ambiente tranquilo; sentada durante 5 min., sin fumar o ingerir café por lo
menos 30 min. antes, en pacientes con 18 años o más; cifras igual o mayor de
138/88 en pacientes entre 16y 17 años tomadas en iguales condiciones ó
136/86 en pacientes entre 13 y 15 años.3
No hay uniformidad de criterio en relación con la forma en que se debe medir y
el ruido de Korokoff que se debe tomar. La OMS recomienda la toma de la TA
en la posición sentada y utilizando el IV ruido de Korokoff.1 En nuestro país se
recomienda la toma de la TA en la posición sentada o acostada en decúbitolateral izquierdo, colocando el manguito en el brazo derecho a nivel de las
aurículas y tomando como TA diastólica el IV ruido de Korokoff.4
Incidencia: Los trastornos hipertensivos de la gestación se consideran como las
complicaciones médicas más frecuentes de la gestación.2,10 En nuestro país la
incidencia encontrada en la Encuesta de Problemas Perinatales en 197313 fue
del 20 %, de loscuales 12 % se clasificaron dependientes de la gestación y el 8
% como crónicas. Posteriormente en 1981 se llevó a cabo la Encuesta de
Riesgo Obstétrico, encontrando en esta ocasión una incidencia de 12 % de
trastornos hipertensivos de los cuales 8 % se clasificaron como dependientes
de la gestación y el 4 % crónicas.14
Clasificación:
Se ha intentado clasificar los trastornos hipertensivos...
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