preeclampsia

ARTICULO. PRIMIPATERNIDAD
La preeclampsia se caracteriza por la implantación anormal del trofoblasto en la placenta y mala perfusión placentaria, seguido por la hipertensión sostenida y proteinuria. Mientras que la enfermedad ha sido reconocida desde hace siglos, la etiología de la preeclampsia es desconocida y es probablemente multifactorial. Las pistas sobre la etiología de la preeclampsiapueden ser derivados de los factores de riesgo que se han identificado. Sin embargo, hasta la fecha, el único bien aceptado factor de riesgo para la preeclampsia es primiparidad. Recientemente, se ha sugerido que en lugar de primipaternity primiparidad es el factor de riesgo relevante. Es decir, que no sólo son primíparas con alto riesgo pero también lo son las multíparas tienen un primer hijo conun nuevo padre.
Una teoría actual etiológico de la preeclampsia propone que la implantación incompleta asociada con la preeclampsia es una respuesta mediada inmunológicamente y que la exposición al antígeno paterno protege contra la enfermedad. En 1975, Need6 informaron preeclampsia grave en una mujer que previamente tenía un embarazo gemelar sin complicaciones, los dos embarazos fueron con padresseparados. Los estudios inmunológicos de la mujer y los dos padres demostraron mayor histo-incompatibilidad entre la madre y el segundo padre. Pequeños estudios posteriores también mostraron un mayor número de nuevos padres entre multíparas con severa pre-eclampsia.2 En apoyo de esta teoría, un mayor riesgo de preeclampsia también se ha observado en mujeres que tenían la inseminación artificialpor un donante desconocido, 7 mujeres que tuvo una duración más corta de la cohabitación sexual antes del embarazo, 8 y mujeres que utilizaron exclusivamente barrera contraceptives.9 El artículo de Trogstad et al10 en el último número de la Revista Internacional de Epidemiología es el primero en demostrar una reducción en el riesgo de preeclampsia asociado con un cambio en la paternidad, y por lotanto presenta un desafío a la teoría antígeno paterno de la preeclampsia.
Hasta la fecha, sólo cuatro grandes estudios epidemiológicos han examinado el papel de la paternidad en el riesgo de preeclampsia. El primer estudio, por Trupin et al., 3 encontró que la prevalencia de la preeclampsia en mujeres multíparas con nuevos socios era casi tan alto como en mujeres nulíparas (3,2% frente a 3,0%).Cuando varios factores de confusión fueron controlados, un nuevo padre se asoció con un odds ratio de pre-eclampsia de 1,4 (IC del 95%: 0,8 a 2,4). Sin embargo, este estudio no diferenció entre las mujeres con y sin antecedentes de pre-eclampsia.
Dos estudios posteriores sugirieron que una historia previa de preeclampsia fue un efecto modificador de la relación entre el cambio de la paternidad yel riesgo de enfermedad.4,, 5 Tanto Lie et al5 y Li y Wi4 encontraron que entre las mujeres sin antecedentes de pre -eclampsia, un nuevo padre aumenta el riesgo de preeclampsia en un 30%. Sin embargo, en las mujeres que habían tenido preeclampsia en un embarazo anterior un nuevo padre se asoció con una disminución no significativa en el riesgo de 10-30%. Una posible explicación es que una madre conun no-pre-eclampsia primer embarazo puede desarrollar una tolerancia a los antígenos paternos que se expone a que durante el embarazo. Cambiar el padre se exponga la madre a la nueva antígenos paternos a la que ella no puede ser tolerante. Por lo tanto, el cambio del padre, para una mujer sin antecedentes de pre-eclampsia, puede aumentar el riesgo al mismo nivel que habría tenido como primípara.Por otra parte, una mujer que experimentó la preeclampsia en su primer embarazo pudo haber manifestado una incompatibilidad con los antígenos del primer padre y el cambio de socios en realidad podría reducir su riesgo. Por lo tanto, estos estudios indican que el cambio de la paternidad juega un papel diferente en las mujeres con y sin una historia de la preeclampsia y que los análisis debe ser...