Preeclampsia

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PME
BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA
DIRIGIDO A MÉDICOS GENERALES DE UNIDADES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Julio de 2006

Instituto Nacional de Salud Pública

Preeclampsia / eclampsia

El síndrome de preeclampsia/ eclampsia es la primera causa de muerte materna en México.

El síndrome de preeclampsia/eclampsia es una complicación grave del embarazo y la primera causa de muertematerna en México es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal. La etiología de la preeclampsia aún se desconoce. Sin embargo se sabe que existe una respuesta vascular anormal de la placentación que se asocia al incremento en la resistencia vascular sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y la disfunción celular endotelial.

CONTENIDO
1. 2.Definición Clasificación de los estados hipertensivos durante el embarazo Prevención Control de la paciente durante el embarazo Diagnóstico Factores de riesgo Tratamiento Complicaciones Seguimiento Referencias bibliográficas

1. Definición
De acuerdo con el Linemiento Técnico para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/ Eclampsia, la preeclampsia es un “síndrome multisistémicode severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial (140/90 mm Hg acompañada de proteinuria, esfrecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio”. 1 Se le conoce como eclampsia cuando además, las pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. •

2. Clasificación de los estados hipertensivos durante el embarazo
s Hipertensión gestacional s Preeclampsia/Eclampsia:

Preeclampsia leve Preeclampsia severa q Eclampsia s Hipertensión crónica s Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
q q

3. Prevención
La prevención debe realizarse en tres niveles: q 3.1 Evaluación pregestacional q 3.2 Control prenatal q 3.3 Anticoncepción y orientación post evento obstétrico en la paciente con preeclampsia/eclampsia

3.1 Evaluación pregestacional Consisteen determinar los factores de riesgo antes del embarazo (ver cuadro 2)
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Valoración nutricional (en caso de diagnosticar sobrepeso recomendar una dieta adecuada) Tratamiento con ácido fólico Evaluar factores de riesgo y de ser necesario, tomar medidas para reducirlos

3.2 Control prenatal Su objetivo es:
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Establecer un plan de control temprano, sistemático y periódico (mínimocinco consultas) apoyado de exámenes de laboratorio y gabinete. Detectar los factores de riesgo, signos y síntomas de alarma Educar a la paciente para que identifique los signos y síntomas de alarma Si es necesario, referir oportunamente a la paciente a segundo nivel 3

Un control prenatal efectivo incluye: a) Historia clínica completa
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Interrogatorio sobre antecedentes familiares,personales y ginecoobstétricos Interrogatorio para identificar factores de riesgo social como fatiga laboral, violencia doméstica y situaciones estresantes Determinación de edad gestacional

Exploración física que incluya:
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Medición de peso y presión arterial Medición de la altura del fondo uterino Detección y registro de la frecuencia cardiaca fetal Valoración de reflejososteotendinosos Presencia de edema y otros signos de alarma (ver cuadros 4a y 4b) Factores de riesgo, signos y síntomas de alarma. (cuadros 2, 3, 4 a y 4b) Biometría hemática completa Grupo sanguíneo, Rh VDRL Química sanguínea (glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, ácido úrico) Examen general de orina (evaluar si existe proteinuria por medio de la tira reactiva) Ultrasonido

b) Detección de factores de...
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