PREGUNTAS CARDIO

CAPÍTULO XXXI: OXIGENOTERAPIA

CAPÍTULO XXXI

Oxigenoterapia
Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf.
Especialista en Cuidado Respiratorio.
Coordinadora del Programa de Rehabilitación Pulmonar
Fundación Santa Fe de Bogotá.

INTRODUCCIÓN

E

sta guía describe la administración de oxígeno en pacientes agudamente enfermos
que se encuentran en un servicio de urgencias. Ha sido basadaparcialmente en la excelente guía de práctica publicada por la
American Association for Respiratory Care
(AARC) y en una amplia revisión bibliográfica
tanto internacional como nacional.

DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del
aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de
lahipoxia.

INDICACIONES
Cuando un paciente ingresa al servicio de urgencias con dificultad respiratoria y signos de
hipoxemia, inmediatamente se inicia oxígeno
y, de manera simultánea, se mide la saturación de oxígeno y se realizan gases arteriales.
En pacientes agudos, sin antecedentes de
enfermedad respiratoria crónica, se inicia la
oxigenoterapia con FiO2 elevadas (FiO2 de 0,5
o más)y monitoreo del paciente con la satu-

ración percutánea dentro de las siguientes 812 horas asegurando la FiO2 necesaria para
mantener la saturación sobre 90% o más.
En pacientes con EPOC y agudización se debe iniciar la oxigenoterapia con bajas concentraciones de oxígeno y aumentarlas progresivamente hasta lograr una saturación alrededor del 90%, vigilando en forma clínica y mediantegasimetría el posible aumento de la hipercapnia. El seguimiento del paciente con
EPOC se realiza con determinación de gases
arteriales en las siguientes dos horas de iniciada la oxigenoterapia.
La oxigenoterapia está indicada en las siguientes situaciones:
• Hipoxemia documentada: hipoxemia se
define como la disminución de la PaO 2 por
debajo del rango normal. A nivel del mar,
el valor normal dela PaO2 es de 90 mmHg
+ 10, y, a 2.640 metros sobre el nivel del
mar, el valor normal de la PaO2 es de 63 +
3. Se debe iniciar oxígeno en cualquier
persona con saturación arterial de oxígeno (SaO2) menor de 90 %.
• En una situación aguda en que se sospecha hipoxemia: en tal caso, se requiere confirmarla en un período apropiado de tiempo después del inicio de la terapia.

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GUÍAS PARAMANEJO DE URGENCIAS

• Traumatismo severo.
• Infarto agudo de miocardio o angina inestable.
• Terapia a corto plazo o intervención quirúrgica (por ejemplo recuperación pos anestesia).
Además de evaluar la indicación de la oxigenoterapia es importante determinar el origen de
la hipoxemia, y de esta manera, complementar
el manejo con la corrección de la causa. En la
práctica es casiimposible establecer la causa de la hipoxemia sólo con los gases arteriales; sin embargo, una adecuada evaluación
clínica y la presencia de enfermedades específicas pueden orientar la toma de decisiones.
Las principales causas de hipoxemia de origen respiratorio son las siguientes:
• Alteración en la relación ventilación/perfusión. Es la causa más frecuente de hipoxemia en enfermedades pulmonarescomo
asma, neumonía, atelectasia, bronquitis y
enfisema.
• Hipoventilación alveolar; además de hipoxemia se observa elevación de la PaCO 2 .
• Trastornos en la difusión; rara vez causan
hipoxemia en reposo.
• Aumento del cortocircuito intrapulmonar;
puede ocurrir por alteración en el parénquima pulmonar como en el SDRA.
• Aumento del espacio muerto.
Las causas más frecuentes de hipoxemiade
origen no respiratorio son las siguientes:
• Disminución de la presión parcial (tensión)
del oxígeno o de la cantidad de oxígeno
en el gas inspirado. Ocurre en las grandes
alturas (baja presión parcial) o al inspirar
mezclas de gases inertes como propano
(baja cantidad). El aire ambiente que se
respira normalmente contiene 21% de oxígeno.

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• Disminución del gasto cardiaco.
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