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Ataxia y vértigo
Jesús Sánchez Etxaniz Servicio Urgencias de Pediatría del Hospital de Cruces-Barakaldo

ATAXIA Pocas cosas tienen un significado más ambiguo en Medicina que el vocablo "mareo". El problema se complica más aún cuando se trata de la interpretación de la madre de los síntomas de su hijo, síntomas que a veces ni el niño mismo puede describir. Generalmente, abarca una serie deproblemas heterogéneos: ataxia, vértigos periféricos, desequilibrio, presíncope, crisis comiciales, tóxicos, tumores,... La ataxia es un trastorno del movimiento intencional, voluntario, caracterizado por la pérdida de la armonía del mismo, debido a alteraciones del equilibrio y la coordinación. Cuando este trastorno es evidente durante la ejecución de movimientos de los miembros se habla de ataxiacinética, mientras que si aparece durante la deambulación o la posición de bipedestación, se habla de ataxia estática.

drich) y la radículo-neurítica (Guillain-Barré) son excepcionales en la edad pediátrica. A.- Ataxia Vestibular: se produce por alteración de las conexiones existentes entre el cerebelo y el sistema vestibular. La clínica es de inestabilidad con inclinación del eje corporal enun sentido determinado, asociada a sensación rotatoria o de giro (vértigo) y nistagmo vestibular. Se caracteriza por ser fenómenos puramente estáticos, con ausencia de ataxia cinética. A la oclusión ocular aumenta la inestabilidad, inclinándose en un sentido determinado (signo de Romberg positivo, laberíntico). Son frecuentes los vómitos y los signos de disfunción del sistema nervioso autónomo(palidez, sudoración, taquicardia...). Un prototipo es la Laberintitis aguda. B.- Ataxia Cerebelosa: su característica esencial es la "descomposición del movimiento", ocasionando incoordinación motora, manifestada por la amplitud exagerada (hipermetría: prueba dedo-nariz-dedo, o coloreo de una figura), la dificultad para efectuar las diversas partes de que se compone un acto (asinergia), o pararealizar movimientos rápidos alternantes (adiadococinesia) y aumento de la pasividad muscular (hipotono cerebeloso, manifestado por la maniobra de rebote o signo de Stewart-Holmes, y por los reflejos osteotendinosos pendulares). Los movimientos voluntarios se realizan de forma lenta, con trayectoria irregular y entrecortada por pequeños avances y pausas, apareciendo las características oscilaciones(temblor cerebeloso). La marcha es inestable (“de

ETIOPATOGENIA Y SEMIOLOGÍA La ataxia puede originarse a nivel del cerebelo y/o de sus vías aferentes (vestibulares, propioceptivas, corticales...) y eferentes (tálamo, tronco-encéfalo, corteza motora...). Se diferencian 5 grupos patogénicos en función de su origen, pero los dos más frecuentes son la de origen vestibular y cerebeloso. Los otrostipos de ataxia como la central (hidrocefalia), la cordonal posterior (ataxia de Fie-

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Urgencias Pediátricas

ebrio”), con aumento de la base de sustentación y elevación exagerada de los pies, y dificultad de caminar “en tandem” a lo largo de una línea. Ninguno de estos signos empeora con la oclusión palpebral (signo de Romberg negativo). Sediferencian 3 tipos según la localización del problema, con una semiología diferente. Cuando afecta al vermis (síndrome de la línea media) la ataxia es de tipo estático, afectando fundamentalmente a la marcha y en ocasiones al tronco (imposibilidad para estar sentado sin apoyo), como sucede en la cerebelitis aguda. En los cuadros de afectación del hemisferio cerebeloso, el caso típico es elastrocitoma, la ataxia es de tipo cinético, afectando fundamentalmente a los movimientos de los miembros (hipermetría, temblor intencional, hipotonía y reflejos pendulares): cuando la afectación es unilateral, la lesión es homolateral a dicho hemisferio. En los casos de intoxicación y muchas veces también en la cerebelitis, se produce un síndrome global que combina los dos tipos de ataxia. En los casos...