preofeciograma

Una mujer se presenta para la atención prenatal en el primer trimestre de su tercer embarazo. Su primer hijo nació a las 30 semanas de gestación después de un parto prematuro. Su segundo embarazo terminó en parto a las 19 semanas de gestación.¿Cómo recomendaría reducir el riesgo de parto prematuro en este embarazo?
EL PROBLEMA CLÍNICO
En los Estados Unidos, la tasa anual de nacimientosprematuros (antes de las 37 semanas de gestación) alcanzó un máximo de 12,8% en 2006 y 11,7% en 2011. 1 La tasa en los Estados Unidos sigue siendo casi el doble de la tasa en los países europeos. 2
PUNTOS CLÍNICOS CLAVE
Prevención del Parto Prematuro
A pesar de los avances en la atención neonatal, parto prematuro sigue siendo una causa principal de muerte infantil en los Estados Unidos, especialmenteentre los negros.
Los cambios sistémicos en la atención de la salud reproductiva para reducir la incidencia de embarazos y nacimientos multifetales programadas antes de las 39 semanas de gestación que carecen de una indicación médica se han asociado temporalmente con la disminución de las tasas de natalidad prematuros.
Estrategias para identificar y tratar los factores de riesgo médicos alinicio del embarazo (por ejemplo, infección genitourinaria y la mala nutrición) no han sido eficaces en la reducción de las tasas de nacimientos prematuros.
Parto prematuro anterior y un cuello uterino corto (≤ 20 mm, medido por ecografía transvaginal) son los principales factores de riesgo de parto prematuro.
El uso de suplementos de progesterona en mujeres con antecedentes de parto pretérmino, uncuello uterino corto, o ambos se demostró en ensayos aleatorios para reducir la frecuencia de parto prematuro y se recomienda para las mujeres con estos factores de riesgo.
El cerclaje cervical reduce el riesgo de parto prematuro recurrente entre las mujeres con un cuello uterino corto.
Los nacimientos prematuros en los Estados Unidos representa el 35% de las muertes en el primer año devida 3,4 y los costos anuales estimados superiores a $ 26000 millones. 5 Tarifas de muerte en el primer año de vida y la morbilidad a largo plazo, tales como el deterioro neurológico son inversamente relacionada con la edad gestacional al nacer. Los neonatos nacidos antes de las 24 semanas de gestación raramente sobreviven sin dificultades serias. Entre los neonatos nacidos a término o después de 24 semanasde gestación declive, la mortalidad y la morbilidad con el avance semanas de gestación. Complicaciones del neurodesarrollo graves son poco frecuentes después de las 32 ​​semanas de gestación, sin embargo, los neonatos nacidos antes de las 36 semanas de gestación a menudo tienen dificultades con la respiración, la termorregulación y la alimentación, así como un mayor riesgo de problemas de salud ymuerte en la infancia. 6
Aproximadamente el 25% de los nacimientos prematuros en los países desarrollados son iatrogénica, lo que refleja los casos en los que las condiciones maternas o fetales hacen parto prematuro una opción más segura que la continuación del embarazo, de la madre, el feto o ambos.embarazos multifetal representan alrededor de una quinta parte de todos los prematurosnacimientos, el 50% de los nacimientos de gemelos y más del 90% de los nacimientos de trillizos son prematuros. nacimientos prematuros más aislados aparecen después de la aparición temprana espontánea del proceso parturitional. Este artículo se centra en las estrategias para prevenir el parto prematuro.
Factores de Riesgo
Los factores asociados con el riesgo de parto prematuro pueden ser identificadosantes del embarazo, durante la concepción o durante el embarazo. principales factores de riesgo para el parto prematuro espontáneo en casos de embarazos únicos incluyen la raza maternal negro, embarazo anterior con un resultado adverso, infecciones genitourinarias, el tabaquismo, extremos de peso corporal, y la desventaja social. La depresión materna, el estrés antes del embarazo, la mala...