Presentación Cirugía Neonatal

Cirugía Neonatal
Por: Osbaldo Omar Salinas Vázquez

INTERROGANTES QUE SE PLANTEAN
• a) Determinar el órgano afectado. b) Calificar el proceso patológico. c) Determinar las medidas a tomar

ALGUNAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN El NEONATO
Dolor de origen no quirúrgico: • Virosis respiratoria alta. • Neumonía-pleuroneumonia. • Otitis. • Gastroenteritis. • Infección urinaria. • Dolor porenfermedades de tratamiento quirúrgico: • Hernia inguinal atascada • Invaginación intestinal • Obstrucción intestinal • Malrotación intestinal • Divertículo de Meckel complicado.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES
Dolor reflejo:
• • • • • • • • Amigdalitis aguda Virosis Neumonia-pleuroneumonia Dolor de origen abdominal: Dolor abdominal funcional Gastroenteritis agudaApendicitis aguda Adenitis mesentérica
• • • • • • • • • • • • Infección tracto urinario Parasitosis Constipación Rotura de un folículo de Graaf Anexitis y patologías tracto genital femenino Colecistitis Hepatitis Pancreatitis Diverticulitis Litiasis urinaria Síndrome hemolítico urémico Dolor de origen traumático.

Exploracion
• El síntoma cardinal y más frecuente a toda edad lo constituye eldolor. • En los lactantes y niños buscar , signos indirectos de este dolor, como lo son el llanto, la posición que el niño adopta y los antecedentes previos. • En niños mayores ya es posible precisar ubicación, el punto de mayor intensidad, si el dolor es continuo o cólico y el tiempo transcurrido desde el comienzo. • Un dato de interés lo constituye el antecedente de uso de analgésicos oantiespasmódicos.

• El síntoma que sigue en frecuencia es el vómito. • Debe averiguarse sobre sus características: si es alimentario, bilioso, de retención o hemático. • Un vómito bilioso en un recién nacido es un signo ominoso y orientará con cierta seguridad hacia una obstrucción intestinal. La frecuencia, especialmente la tendencia a la progresión y el momento de presentación, si son postprandialesprecoces o tardíos, o relacionados con algún evento o situación. • El vómito que se va haciendo continuo, persistente, bilioso, obedece probablemente a una causa orgánica. • Así mismo, el vómito que precede al dolor abdominal, suele no corresponder a una patología quirúrgica.

• Signos como la alteración de las deposiciones, la hemorragia (ya sea como hematemesis, melena o rectorragia), elmeteorismo, la disminución de la excursión abdominal en los lactantes, la alteración de los ruidos intestinales, y los signos y síntomas generales tales como fiebre, taquicardia, compromiso progresivo del estado general, la lengua saburral y la halitosis, la deshidratación, y los cambios de coloración de la piel e hidratación de las mucosas

• La inspección puede revelar distensión abdominal enalgunas oportunidades, peristaltismo visible, en otras. • En las niñas es importante la observación genital externa, para evidenciar algún tipo de secreción. • A la auscultación, el funcionamiento intestinal manifestado en timbre, tono e intensidad de los ruidos intestinales constituye un elemento de utilidad para el diagnóstico.

A la palpación los hallazgos relevantes pueden ser: • Resistenciamuscular • Presencia o no del dolor • Masa palpable • Signos de irritación peritoneal (signo del rebote o de Blumberg).

En los Neonatos los signos de enfermedad sutiles
• • • • • • Palidez, el decaimiento El letargo La hipotermia Llenado capilar lento El enrojecimiento o edema de la pared abdominal Deben ser observados y es aquí donde la experiencia y el criterio clínico apoyados por ellaboratorio son primordiales

RX
• La radiología del abdomen simple puede mostrar : • Niveles hidroaéreos • Signos de parálisis intestinal, con asas intestinales dilatadas en los cuadros oclusivos • Rechazo de vísceras como signo indirecto de masas patológicas, aire libre subdiafragmático, • En las perforaciones de vísceras huecas, líquido entre las asas intestinales, alteraciones de la pared...