Prevencion de caidas

SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE 2008

PREVENCIÓN DE CAÍDAS
BORRADOR

DECLARACIÓN DEL PROBLEMA E IMPACTO
Una caída se define como un movimiento descendente, repentino, no intencionado, del cuerpo hacia el suelo u otra superficie, excluyendo caídas resultantes de golpes violentos o acciones deliberadas (1). Las caídas en los pacientes hospitalizados de todas las edades, enresidencias y entre los que reciben atención domiciliaria suponen un problema común y persistente, pudiendo ocasionar lesiones serias, discapacidad y en algunos casos la muerte (2-5). Las caídas son causa destacada de muertes relacionadas con lesiones en personas mayores de 65 años (6). La incidencia de caídas en residencias y hospitales es casi el triple que en las personas mayores de 65 años que viven enla comunidad (7-9). Los pacientes más jóvenes que ingresan en oncología, cuidados intensivos y unidades de enfermedades infecciosas tienen también un mayor riesgo de caídas (3). Algunos estudios en Australia, Reino Unido y Estados Unidos muestran que las caídas son una significativa carga social y sanitaria (9). Las tasas de caídas varían en función del casemix, del entorno y de las prácticassanitarias,

pero más del 84% de todos los eventos adversos en pacientes hospitalizados están relacionados con las caídas (3). Las caídas de pacientes son el sexto evento más notificado de la base de datos de Sucesos Centinela de la Joint Commission (10). El análisis de los incidentes notificados al Sistema Nacional de Notificación y Aprendizaje del Reino Unido muestra que la mayor parte de lascaídas no son presenciales por el personal (11). Aproximadamente el 30% ocasiona lesión y entre el 4% y el 6% generan daño serio, incluyendo fracturas, lesiones en los tejidos y en la cabeza (9, 12). En los Estados Unidos se atribuyen anualmente 250.000 fracturas de cadera a las caídas (13). Los estudios de población muestran que las fracturas de cadera suponen la lesión por caídas más seria enpersonas mayores, con un 15% de muertes en el hospital y un tercio que no sobrevive al año de la caída (9). Los daños psicológicos pueden suponer además temor y ansiedad ante las caídas (7, 15).

TEMAS ASOCIADOS
Hasta la fecha, la investigación se ha centrado predominantemente en la prevención de las caí-

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Documento borrador traducido y adaptado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucíade "Preventing Patient Falls" WHO Collaborating Centre on Patient Safety Solutions.

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das. Debería ser prioritario también determinar la gravedad de las lesiones debidas a las caídas y cómo prevenir el daño. Esto permite poner mayor énfasis en los esfuerzos para prevenir aquellos incidentes que podrían ocasionar mayor daño a los pacientes. Unobjetivo de la Organización sería por tanto reducir la frecuencia de las caídas asociadas a daños severos en un cierto porcentaje. Aunque existe un considerable cuerpo de conocimientos en la prevención de las caídas, hay escasa evidencia firme sobre el impacto de las diferentes intervenciones. Sin embargo, es evidente que la evaluación del riesgo, en combinación con intervenciones dirigidas a lareducción de múltiples factores de riesgo, son más efectivas que aquellas que buscan eliminar un único factor de riesgo (20, 21). Un reciente meta-análisis halló una modesta reducción de las tasas de caídas, pero no de fracturas, en pacientes hospitalizados cuando se utilizaba una estrategia de intervención múltiple (22). No se recomienda el uso de restricciones para la prevención de caídas. Lasrestricciones se definen como la limitación intencional del comportamiento o movimiento voluntario de una persona (16). El uso de restricciones en residencias en Europa, Estados Unidos y Japón es común (17). El equilibrio entre la necesidad de independencia del paciente y la capacidad de recuperarse en contraposición a la necesidad de la organización de gestionar el riesgo es importante, pero...