Principales Factores Predisponentes De Hemorragia Obstetrica

PRINCIPALES FACTORES PREDISPONENTES
Hay una serie de factores obstétricos que predisponen a la hemorragia post-parto, que son:
* Multiparidad
Se dice de la mujer que ha tenido varios partos. Se acepta que una mujer es multípara cuando tiene más de cinco partos. Es una situación que afecta a la atención durante el embarazo
* Edad materna avanzada
se asocia fuertemente con el posibledaño del niño (muerte o enfermedad).
 ALTO RIESGO - Menos de 20 años.
 BAJO RIESGO - Entre 20 y 34 años.
 RIESGO INTERMEDIO - Mayores de 34 años.
* Sobredistención uterina
Aumenta la síntesis de prostaglandinas, oxitocina y enzimas responsables de la degradación de las membranas.
* Alteraciones de la contracción uterina
está dada por la capacidad del útero de aumentar la fuerza decontracción de cada una de las miofibrillas que componen el músculo uterino y por lo tanto ésta dependería de la masa miometrial total
* Placenta previa, DPPNI. Acretismo
De Pp la incidencia es de 0.2% - 0.5%, su inicio es insidioso, existe una hemorragia externa, el sangrado es rojo brillante, no hay hipertensión ni dolor, el útero esta relajado y el shock es ocasional. De el DPPNI la incidenciaes de 0.5% - 1%, su inicio es brusco, puede existir hemorragia interna o mista, el sangrado es rojo oscuro, es frecuente la hipertensión y el shock, se presenta con dolor y el útero se encuentra hipertónico. La PA es aquella que se inserta en el segmento inferior del útero, clasificada dependiendo de su ubicación en relación al orificio cervical interno en la placenta previa oclusiva total.
*Intervenciones tocúrgicas

* Hipertensión
es una situación caracterizada por el incremento de la resistencia periférica vascular total, que trae aparejado el aumento de la tensión arterial por encima de 140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica. 
Pueden diferenciarse dos tipos de hipertensión: la hipertensión esencial (el 90% de los casos) y la hipertensión secundaria (10% de loscasos). La presión sanguínea, la fuerza que la sangre ejerce en todas direcciones de un área determinada, es la base para mantener un movimiento estable de la sangre desde el corazón a través del organismo, y de regreso al corazón. Dado que los fluidos se mueven desde un área de alta presión hacia un área de presión menor, las presiones deben diferir en los distintos puntos del sistema circulatorio.En cualquier vaso sanguíneo del organismo, la presión depende de la cantidad de sangre que contiene y del tamaño del vaso. Los sistemas de control que regulan todas las funciones del organismo son dos: el sistema endocrino y el sistema nervioso autónomo.
 
* Trauma abdominal severo
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes queproducen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espaciosanatómicos simultáneamente.

Tomando en cuenta también que existen CAUSAS de la hemorragia post parto. Tiene el interés de a la hora de enfrentarnos al problema, tener una idea de la causa que lo ha ocasionado pudiendo ser en un post parto inmediato:
* Atonía uterina
* Retención de restos placentarios
* Desgarros del canal blando del parto
* Rotura uterina
* Placentas adherentes* Coagulopatías maternas
Y en un post parto tardío:
* Retención de fragmentos placentarios
* Pólipo placentario
* Subinvolución lecho placentario
* Endometritis
* Coriocarcinoma
* Hematomas

CAUSAS CLINICAS MAS FRECUENTES DE HEMORRAGIAS POST PARTO
1. ATONIA UTERINA
Es responsable del 50% de las hemorragias del alumbramiento y del 4% de las muertes maternas....