Hemorragia Obstetrica

CHOQUE / CODIGO MATER

PUEBLA
Dr. Jorge Alberto Mora Tapia

Desarrollo
• Conceptos estado de choque • Características de la paciente obstétrica • Clínica, laboratorio y gabinete • Manejo de la emergencia obstétrica • Codigo MATER

Magnitud del problema
 529,000 MM cada año  20-60% son debidas a hemorragias post parto (PPH)  14 millones de mujeres presentan HPP  Alrededor de 128,000de ellas mueren

1 mujer cada16 minutos muere por HPP

Ingreso
• • • • Paciente de 27 años Diabética tipo II grupo sanguíneo A Positivo Peso Pregestacional 80 kg Estatura !:60 AGO: Gesta 4 Cesáreas 3 , ultimo feto macrosomico de 4.5 kg FUC hace 1 año

• Control prenatal irregular , Ultrasonido traspolado con feto de termino a la fecha actual, Polihidramnios, placenta de inserciónsegmento corporal anterior. Presentación pélvica actual. Refiere cefalea intermitente • Ultima consulta prenatal ayer con peso de 100 Kg • Fondo uterino a 34 cm del BSP

María 01 01 85 27 3 3

X
X

X
X 3

80
X

60

TERMINO

A

100/2.56

1:60

Continua nota de ingreso
• Ingresa TA de 140/90 FC 80 FR 14 con dolor tipo obstétrico 2 cm de dilatación, membranas integras, Monitoreofetal intraparto con presencia de desaceleraciones tardías.

• ¿qué exámenes de Laboratorio Solicitaríamos?
• • • • Hb 14 Hto 40 Leucocitos 12,000 Plaquetas de 90 mil DHL de 700 BT de 2 TGP y TGO de 80 Glucosa 120

Se indica interrupción abdominal

• VAMOS A REVISAR LA CIRUGIA

Hemorragia obstétrica

SIGNOS Y SINTOMAS DEL ESTADO DE SHOCK Ansiedad y agitación Puede preceder otrossignos SNC:Desorientación Confusión

Respiración rápida, superficial o Gasping

Sed, nauseas vómitos

Piel, pálida, fría y sudorosa

Hipotensión arterial

Temblor de piernas y brazos Debilidad muscular

Pulso débil y rápido Cianosis distal Relleno capilar lento

Disminución de diuresis

Estado de Choque
TAQUICARDIA

Equipo MATER
Equipo multidisciplinario de profesionales de lasalud cuya función es optimizar el sistema de atención y los recursos hospitalarios, capacitados en urgencias obstétricas. Ginecoobstetra Enfermera Intensivista-internista Pediatra Anestesiólogo Trabajadora social Laboratorio y ultrasonido

A Identificar (signos de alarma)
Hipertensió no hipotensió n arterial Convulsion es tónicoclónicas
Alteraciones del sensorio o estado de coma

Sangradotransvagina l u otra vía

Taquicardia – taquipnea, cianosis, hipertermia > 38.5 °C

Choque

B Tratar (guías clínicas)
Preeclampsia-eclampsia • Sangrado obstétrico • Sepsis

C Trasladar
Unidad de choque o cuidados intensivos obstétricos • Quirófano o Unidad de Toco-Cirugía

PACIENTE
Presenta una urgencia obstétrica en cualquier área del hospital (Código Rojo).
MÉDICO O ENFERMERA DEPRIMER CONTACTO

Activa mediante voceo el Código Mater
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Acude al área de choque de manera inmediata en respuesta al voceo.

Etiología
• TONO • TRAUMA • TEJIDO • TROMBINA

ESTADO DE CHOQUE
ORGANIZANDO EL EQUIPO
LLAME POR AYUDA

• AYUDANTE 1 CABEZA DE LA PACIENTE • Vías aéreas, Respiración, Circulación. Oxígeno, horizontal • AYUDANTE 2 BRAZOS DE LA PACIENTE • 2catéteres endovenosos, pulso BH,LIQUIDOS, FARMACOS • Exámenes de laboratorio inmediatos> Grupo y factor, pruebas cruzadas, hemoglobina, coagulación. • Valorar Transfusión

Compresion Uterina masaje bimanual

CHOQUE HIPOVOLEMICO

• DEFINICION: – Es una perturbación aguda en la circulación, que lleva a un desequilibrio entre la oferta de oxigeno y la demanda en los tejidos, provocada poruna disminución en el volumen de sangre circulante.
La pérdida de sangre por el útero grávido a término oscila entre 800 y 1.000 ml min,

E. Alted López, et al. RESUCITACIÓN EN PACIENTES CON SHOCK

Reposición de volumen en Shock
•
El shock representa un síndrome multifactorial (secundario a una patología evidente) que compromete la vida del paciente por inadecuado aporte de O a nivel...