procedimiento de enfermeria



PROTOCOLO
PULSO
FRECUENCIA CARDIACA
PRESION ARTERIAL
ELECTROCARDIOGRAMA



RESPONSABLE: NANCY OROZCO DE LA HOZ
ASIGNATURA: PATOLOGIA MEDICO QUIRURJICO
PROTOCOLO PULSO
OBJETIVO
Es medir el número de latidos cardíacos por minuto y se puede realizar en las siguientes zonas del cuerpo del paciente:

La parte posterior de las rodillas
La ingle
El cuello
La sien
Laparte alta o la cara interna del pie
La muñeca
MATERIAL
Reloj con segundero.
SECUENCIA
Lavarnos las manos e informar al paciente del procedimiento a realizar;
Elegir la arteria de palpación: Radial, Carótida, Temporal o Femoral (utilizar preferentemente la arteria Radial);
Apoyar la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria elegida, haciendo una ligera presión;
Contabilizar laspulsaciones durante 1 minuto (si contamos las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicamos por 2 no suele dar el número exacto de pulsaciones);
Anotar en Hoja de Registros: Nº de pulsaciones por minuto, Ritmo (regular o irregular) e Intensidad (fuerte o débil).
PRECAUCIÓN
Evite palpar el ritmo cardiaco empleando el pulgar, ya que el pulso de este dedo es más perceptible y puede confundirsecon el del sitio elegido.
Ejercer presión excesiva con los dedos, pues el pulso no se percibirá adecuadamente.
Tomar el pulso cardiaco si se está bajo al influencia de alguna sustancia tóxica (alcohol o drogas), o si no se ha tenido descanso oportuno.
PROTOCOLO FRECUENCIA CARDIACA
Objetivo
Conocer y valorar la frecuencia y ritmo del latido cardíaco.

Material
Reloj con segundero.Fonendoscopio (pulso apical).
Secuencia
Identificar al paciente.
Informarle sobre el procedimiento a realizar.
Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
Mantener al paciente en una postura cómoda unos minutos antes de la toma.
Apoyar las yemas de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria radial.
Contar las pulsaciones radiales durante 60 segundos y observar características (ritmoe intensidad del pulso).
Si presenta arritmias, realizar toma apical.
Registrar resultado en la gráfica.

FRECUENCIA CARDIACA APICAL
Identificar al paciente.
Informarle sobre el procedimiento a realizar.
Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
Preservar la intimidad del paciente.
Colocar al paciente en decúbito supino o sentado.
Descubrir el hemitórax izquierdo.
Apoyar lamembrana del fonendoscopio entre el cuarto y quinto espacio intercostal, línea media clavicular.
Auscultar unos instantes los latidos antes de contabilizarlos.
Contar los latidos durante 60 segundos y observar características.
Limpiar el fonendoscopio.
Anotar en la gráfica el número de latidos/minuto.

Precauciones
En la toma de pulso radial, evitar colocar el dedo pulgar sobre la arteriaradial del paciente, ya que percibiríamos nuestras propias pulsaciones.
Tomaremos el pulso sobre otras arterias cuando las radiales no sean accesibles.
Si el pulso es difícilmente detectable, usar las femorales o carótidas (pulsos centrales).
Tener en cuenta que tanto el dolor como las alteraciones emocionales pueden variar la frecuencia cardiaca.

PROTOCOLO PRESIÓN ARTERIAL
Objetivo
Conocery valorar la presión arterial del paciente.
Detectar posibles alteraciones en la función hemodinámica del paciente.
Valorar la respuesta del paciente al tratamiento.

Material
Esfignomanómetro con manguito de tamaño adecuado.
El tamaño del manguito será correcto si la bola hinchable que hay en el interior de éste, abarca como mínimo el 80% de la circunferencia del miembro y la anchura es de2/3 la del brazo o pierna utilizada para la toma.
Fonendoscopio.

Secuencia
Identificar al paciente.
Informarle sobre el procedimiento a realizar.
Solicitar su colaboración, siempre que sea posible.
El paciente estará acostado o sentado, con el miembro donde se vaya a realizar la toma, extendido y cómodamente apoyado. Debe mantener esa posición desde unos minutos antes de la medida....