procedimiento piel sana

PROCEDIMIENTO PIEL CODIGO: PR-SP-03
VERSION: No. 1
SANA
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1. OBJETIVO
Prevenir y reducir la aparición de lesiones de piel y úlceras por presión en los
pacientes de Clínica La Estancia
2. ALCANCE
A plica para todos los pacientes atendidos en Clínica La Estancia.
3. DEFINICIÓNES
3.1 Ulceras por presión (UPP): Lesión de la piel producida al ejercer una presión,
fricción ocizalla mantenida sobre un plano o prominencia ósea causando una
isquemia que provoca degeneración de dermis, epidermis, tejido subcutáneo y
estructuras subyacentes, pudiendo afectar incluso músculo y hueso. Las UPP se
clasifican en los siguientes estadios según el grado de afectación de los tejidos:
• Estadío I: eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel
oscuraobservar edema, induración, decoloración, calor local.
• Estadío II: pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o
ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial.
• Estadío III: pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del
tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fasciasubyacente.
• Estadío IV: pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis
del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula
articular, etc.). En este estadío, como en el III, pueden presentarse lesiones con
cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

ELABORO
NOMBRE: Diana Dorado
CARGO: Enfermera
Programa de Seguridad del
Paciente
FECHA:Abril 2011

REVISION
NOMBRE:
Maciel
Socorro
Cabrera
CARGO: Coordinadora Calidad
FECHA: Abril 2011

APROBACION
NOMBRE: Federico Benitez
CARGO: Subdirector Medico
FECHA: Abril 2011

FR-GC-06/01

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3.2 Presión: fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia
de la gravedad, provocandoaplastamiento entre dos planos, uno del
paciente y otro externo (cama, silla, tubos, sonda, etc).
3.3 Fricción: Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,
produciendo roces por movimientos o arrastres.
3.4 Cizallamiento: Combina presión y fricción, por ejemplo cuando los
pacientes se deslizan hacia debajo de la silla o cama.
4. CONDICIONES GENERALES
Los requisitos para la prevención y eltratamiento del paciente con úlceras por
presión:
• Contemplar al paciente como un ser integral
• Hacer especial énfasis en las medidas de prevención
• Conseguir la máxima implicación del paciente y la familia en la planificación y
ejecución de los cuidados
Está universalmente aceptado que una presión mantenida más de 2 horas de
70mmHg (supera la capilar), puede ocasionar una lesión isquémicaen la piel. En
pacientes con grave afectación del estado general, el daño tisular puede ocurrir
incluso en un tiempo inferior a 2 horas.
Áreas de mayor riesgo:
SUPINO

DECUBITO
LATERAL

PRONO

OTRAS

• Sacras 36%
• Talones 30%
•Ángulo
inferior
escápula
• Vértebras
• Codos
• Occipital

• Costillas
•Temporal y orejas
• Hombro
• Isquion
• Cresta iliaca
• Rodilla (cóndilos)• Trocánter
•Maléolos
externos
• Bordes Ext. e int.
del pie

• Mentón
• Proceso acromial
• Mamas
• Genitales
• Rodillas
•Dedos de los pies
• Brazos
• Nariz
• Esternón
• Mejilla/oído

•Sonda
uretral
/nasogástrica,
tubos, drenes
•Férulas
•Canula/mascarilla
para
oxigenoterapia
• Prótesis
•Zonas
de
sujeción

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5. CONTENIDO
5.1 VALORACION DEL RIESGO
Factores de riesgo:
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Edades extremas
Prominencias óseas
Cambios en la elasticidad de la piel
Inmovilidad física
Nivel de conciencia disminuido
Factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, fricción, presión, catéteres y
tubos)
Humedad
Exceso o defecto de higiene o uso de jabones...