Proceso De Atencion De Enfermeria De Paciente Con Diagnostico Medico De Sindrome Convulsivo Internado En El 2Do Piso De Medicina Interna De La Ese Hospital San Jeronimo De Monteria

P.A.E

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO DE SINDROME CONVULSIVO INTERNADO EN EL 2DO PISO DE MEDICINA INTERNA DE LA ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA




LUIS MIGUEL HOYOS VERTEL




CLAUDIA RAMOS
Doc. AREA DE MEDICO QUIRÚRGICA







CURSO DE MEDICO QUIRÚRGICA

UNIVERSIDAD DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DEENFERMERIA
MONTERIA
2010



DATOS DEL PACIENTE

 NOMBRES: Álvaro

 APELLIDOS: Paternina Vellojin

 EDAD: 19 años

 DX MEDICO: Síndrome convulsivo

 NATURAL, RESIDENTE Y PRODECENTE DE: Vda. Martinica Corregimiento de Leticia Jurisdicción de Montería - Córdoba

 OCUPACION: estudiante

 ESTADO CIVIL: soltero

MOTIVO DE CONSULTA: Remitido de la ese Camu el amparopor síndrome convulsivo

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que presenta movimientos toniclonicos generalizados aproximadamente mas de 10 días posterior a suspensión de medicación anticonvulsiva pico febril de 5 días.

ANTECEDENTES:

PERSONALES: epilepsia hace 8 años tratamiento carbamazepina tabletas 200 mg 1 tab cada 8/hrs (suspendido hacen 6 días) + valcote tabletas 250 mg 1 tab Cada /12hrs
FAMILIARES: no hay antecedentes familiares de interés.






REVISION POR SISTEMAS Y EXAMEN FISICO
Paciente de sexo masculino de 19 años de edad, de raza zamba. Que guarda posición decúbito activo. Con piel normohidratada, normotérmica y normocoloreada, con mucosas húmedas y normocoloreadas, con pelos y vellos de buena implantación, consistencia y coloración de acuerdo a su edad sexoy raza. Uñas sin micosis, con llenado capilar de menos de tres segundos. Con temperatura axilar de 37ºC, frecuencia respiratoria de 21 res/min, frecuencia cardiaca de 80 pul/min y tensión arterial de 130/70 mmHg.

CABEZA: acorde con edad y sexo. Cráneo: sin tumoraciones, cabello fino de buena implantación, de color, textura y distribución de acuerdo con su edad y raza. Cara: simétrica, cejascompletas. Ojos de color negro, pupilas redondas de igual tamaño en los dos ojos. Nariz sin desviación de tabiques u otras deformidades.

CUELLO: simétrico, de tamaño y grosor de acuerdo a su contextura; Flexible, de movimientos ligeramente limitados debido al síndrome. Sin inflamación de los ganglios.

TÓRAX: plano, simétrico, expansible sin abombamiento ni retracciones, no lesiones en lapiel. Paciente con tipo respiratorio abdominal.

ABDOMEN: blando y depresible.

EXTREMIDADES: simétricas, sin deformidades y de leve movimiento.


PERFIL DEL PACIENTE
El joven Álvaro Paternina Vellojin de 19 años, soltero. Oriunda del corregimiento de Martinica, municipio de Montería (córdoba).estudiante de once grado del colegio del corregimiento de Leticia. Convive con su Madre Vive encasa de su madre y con ocho personas más, entre hermanas y sobrinos. Profesa religión católica y frecuenta su iglesia los días domingos. En su actual periodo de hospitalización cuenta con el apoyo y compañía permanente de su madre y una tía.






Resumen de Historia Clínica
Paciente de sexo masculino quien es remitido del camu el amparo por presentar cuadro clínico de convulsionesprolongadas

MONA Este es el pedazo que no se como hacer



REVISION DE LA PATOLOGIA
La epilepsia (del lat. epilepsĭa, y este del gr. ἐπιληψία, intercepción) es una enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suelen dejar consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas ysociales.
Una convulsión o crisis epiléptica o comicial es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución el nivel de consciencia o movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.
La epilepsia puede tener muchas causas; en unos...