Proceso de enfermería en paciente con colelitiacis

INTRODUCCIÓN
Al contemplar el proceso de atención de enfermería como instrumento científico del profesional de enfermería, podemos referirlo al criterio de aplicabilidad inmediata de la ciencia, ya que no solo mejora un instrumento, sino que mejora la sanidad en el campo especifico de enfermería, como bienes del servicio del hombre, siendo unas de las condiciones indispensables que requiereenfermería para ser tratado como ciencia.
El presente caso clínico descrito, un paciente que ingresa por emergencia en la unidad de cirugía del “Hospital Dr Leopoldo Manrique Terrero”; y a la vez fundamentarlo con las bases teóricas correspondiente a un trastorno gastrointestinal a nivel del hígado como lo es la litiasis vesicular. Siendo ésta una patología en salud con resultados de más de 400000caso de cistectomía al año.
Entre los aspectos de la temática se aplicara el proceso de enfermero al usuario seleccionado.
El trabajo fue realizado de manera grupal, consultas bibliográficas e internet, revisión de documentos, observaciones, entrevistas, durante el cumplimiento de los objetivos propuestos para llevar a cabo la investigación.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso enfermero a unpaciente hospitalizado en la unidad de cirugía en el Hospital Dr Leopoldo Manrique Terrero, de Coche, Caracas – Distrito Capital con Dx. Colelitiasis enfocada en la teoría de Dorothea Orem.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar al usuario a través de los patrones funcionales de la salud y del examen físico por sistema.
Formular diagnósticos de enfermería
Elaborar planes de cuidados para satisfacer lasnecesidades y problemas del usuario.
Ejecutar acciones de enfermería destinadas a lograr el bienestar del usuario.
Evaluar los resultados y si es necesario reevaluar.
RESUMEN DEL CASO
Se recibe paciente masculino de 34 años de edad, de esta localidad en cual asiste al centro hospitalario, con cuadro clínico de más de 20 días de evolución, consiste con dolor referido en epigastrio ehipocondrio derecho tipo cólico intermitente el cual a su vez irradia hacia hombro derecho y espalda, refiere náuseas y vómito, a la exploración física. Signos vitales TA: 118/84mmgh, FR: 18x’, FC 85x’, Temperatura: 37° afebril, abdomen blando y depresible con dolor a la palpación, no se palpan masas. Se valora por cirugía lo cual es ingresado al servicio para su manejo.
Datos subjetivos:
A la entrevistael paciente refiere:
Refiere en consulta varios episodios de dolor abdominal intenso de unos 30 minutos de duración. Tipo cólico.
Nauseas
Vómitos al menos en 2 ocasiones antes de asistir al centro hospitalario.
No ha evacuado en 5 días.
Dificultad para orinar y con dolor, pude hacerlo por la sonda que me colocaron.
Decaimiento físico.
Datos Objetivos:
Al abordar al paciente a la valoraciónse observa:
Facie de dolor, instalación de equipo de rehidratación endovenosa, sonda nasogástrica, sonda vesical con bolsa recolectora de 2000ml.
Antecedentes personales:
Cerclaje en rotula (MID) a los 16 años
Hábito intestinal normal
Tabaquismo niega
Diabetes niega
Cardiopatías niega
Análisis de laboratorio:
75% glóbulos blancos mayor a 10000
25% bilirrubina elevada.
40% ligeroaumento de las transaminasas s/lit.Resto de valores dentro de lo normal.
Tratamiento
Profenid.
Irtopan.
OmeprazolBuscapina Compossitum.
Enema.
Quirúrgico (Colecistectomía por laparoscopia).
Datos objetivos Datos Subjetivos
- Facie de dolor.
- Instalación de equipo de rehidratación endovenosa.
- Sonda nasogástrica.
- Sonda vesical con bolsa recolectora de 2000ml.
Refiere en consulta variosepisodios de dolor abdominal intenso de unos 30 minutos de duración. Tipo cólico.
Nauseas
Vómitos al menos en 2 ocasiones antes de asistir al centro hospitalario.
No ha evacuado en 5 días.
Dificultad para orinar y con dolor, pude hacerlo por la sonda que me colocaron.
Decaimiento físico.
CUADRO DE PROBLEMAS Y NECESIDADES
Problema
Necesidad InterfTipo Jerarquía
Dolor
Alivio Fisiológico 1...