Proceso de a tencion de enfermeria

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio 4: Actividad/ reposo Clase 4: Respuesta cardiovascular/ pulmonar


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

ETIQUETA (PROBLEMA): 00029
Disminución del gasto cardiaco

FACTORES RELACIONADOS:
r/c: Alteración de la precarga



CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
m/p:

Oliguria
Prolongación del tiempo de llenadocapilar


RESULTADO
(NOC)
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIÓN


Encontrado con:


Esperar llevar a:


Resultado:



Efectividad de la bomba cardiaca

























Signos vitales




Gasto urinario

Equilibrio de la ingesta y excreción las 24 horas






Palidez








Temperatura corporal

Frecuencia del pulso radialFrecuencia respiratoria


Ritmo respiratorio

Profundidad de la inspiración
1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Son desviación del rango normal


1. Grave
2. Sustancial
3. Moderada
4. Leve
5. Ninguna


1. Desviación grave del rango normal

2.Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del
6. rango normal

3


2











3







3


3


3



2

3

5


5











5







5


5


5



5

5

3


44







5


3


4



4

4





INTERVENCIONES [NIC]: Cuidados cardiacos
Realizar una evaluación exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades)
Tomar nota de los signos y síntomas diminución de gasto cardiaco
Observar signos vitales con frecuencia
Mantener un estrictocontrol de líquidos para obtener balances reales y relacionarlos con la hemodinámica del paciente (180ml en cada turno, hoja de balance hídrico).
Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea
(Enzimas cardiacas, niveles de electrolitos).




INTERVENCIONES [NIC]: Monitorización de signos vitales
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea
Auscultar laspresiones sanguíneas en ambos brazos y comparar.
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
Controlar periódicamente el ritmo y frecuencia cardiacos
Observar periódicamente el color, la temperatura, y la humedad de la piel.
Observar si hay relleno capilar.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.










PLAN DE CUIDADOS DEENFERMERÍA

Dominio 2: Nutrición Clase 5: Hidratación.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

ETIQUETA (PROBLEMA): 00027
Déficit de Volumen de líquidos

FACTORES RELACIONADOS:
r/c: cambio en la dinamia circulatoria

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
m/p: Disminución de la diuresis


RESULTADO
(NOC)
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIÓNEncontrado con:


Esperar llevar a:


Resultado:


Estado circulatorio

Presión venosa central












Ruidos respiratorios extraños

Fatiga

palidez
1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal

1. Grave
2. Sustancial3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno








4













3



3

3

5













5



5

5

4













4



5

4
INTERVENCIONES [NIC]: Manejo de líquidos
Contar o pesar pañales
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación
Vigilar el estado de...