Proceso Enfermero Clinica 1

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería





Asignatura
Clínica I

Proceso de Enfermería


Presenta
Cortes Villegas Fabiola


Titular de la asignatura
Ma. Del Socorro López Velázquez


Primavera 2015





DIRECTORIO:
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla 4 sur 104 Centro Histórico C.P. 72000 Teléfono +52(222) 2295500 ext. 5013
Facultad de Enfermería 25 Poniente1304 Col. Volcanes CP 72410 Puebla, Pue. México
Tel. (01-222) 229-55-00 Ext. 6521 y 5618
Fax: (01222) 229-56-19











ÍNDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………..4
PROCESO DE VALORACIÓN……………………………………………………5
I. DATOS GENERALES………………………………………………………...5
II. OBSERVACION DEL ENTORNO…………………………………………...5
III. ENTREVISTA POR PATRONES DE SALUD…………………………….…5
1.- PATRÓN PERCEPCIÓN SALUDMANEJO DE SALUD………………………….....5
2.-PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO…………………………………………....6
3.-PATRON ELIMINACION-INTERCAMBIO…………………………………………...6
4.- PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO…………………………………………………..6
5.- PATRON SUEÑO-DESCANSO……………………………………………………..…7
6.- PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL…………………………………………….…7
7.- PATRONAUTOPERCEPCION- AUTOCONCEPTO……………………………..…..8
8.-PATRON ROL-RELACIONES………………………………………………………….8
9.-PATRON SEXUALIDAD-REPRODUCCION………………………………………….8
10.-PATRON ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRÉS……………………………….8
11.-PATRON VALORES-CREENCIAS……………………………………………………..8
DIAGNOSTICO……………………………………………………………..............9
PROCESO DE PLANIFICACIÓN………………………………………...........….9
PROCESO DE EJECUCIÓN………………………………………………………11
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………..….11

INTRODUCCIÓN
PROCESO DE VALORACIÓN
I. DATOS GENERALES
M,A,K,L, 62 años de edad, sexo femenino, cada, de religión católica, ama de casa, nivel de escolaridad primaria, su fecha de nacimiento 25 de julio de 1952, lugar de nacimiento Ciudad del Carmen Campeche, actualmente vive en la Ciudad de Puebla, refiere que su mama yfamiliares padecen hipertensión arterial.
II. OBSERVACION DEL ENTORNO
Al realizar la valoración se observa la habitación con buena ventilación, iluminada, limpia y ordenada, un ambiente tranquilo.
III. ENTREVISTA POR PATRONES DE SALUD
1.- PATRÓN PERCEPCIÓN SALUD MANEJO DE SALUD
La paciente refiere tener un estado de salud inestable. Menciona que su problema de salud inicio con dolor en las piernase inflamación en el último orjeto del pie izquierdo. Refiere que acudió al hospital cuando comenzó a notar estos síntomas. La paciente menciona que si le han dado un diagnóstico médico. Refiere que la causa de su enfermedad está relacionado al tabaquismo. Menciona que le han indicado medicamentos como Ceftriaxona, seguir con su tratamiento. Refiere que su molestia actualmente son punzadas en elmiembro pélvico izquierdo. Menciona que anteriormente le han realizado cirugías como apendicetomía, intervención cervical y un drenaje de absceso en glúteo. La paciente menciona que es hipertensa y que consumia una cajetilla de cigarros diarios, no es alérgica a ningún medicamento o alimento.
2.-PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO
La paciente refiere no tener problemas para ingerir alimentos, realiza 3comidas al día, en el desayuno sus alimentos son: 1 taza de café y 1 pieza de pan, los alimentos que ingiere en la comida son:1 plato de sopa, 1 plato de frijoles, un plátano y un mango. En la cena ingiere: un vaso con leche de 250 ml y una pieza de pan. Menciona que ha notado un cambio en el apetito, refiere no ingerir ningún suplemento alimenticio, ingiere aproximadamente 1 L ½ de aguasimple. Menciona que en las últimas semanas ha observado una pérdida de peso aproximadamente de un kilo y medio, no presenta dolor abdominal, rara vez presenta nauseas. Al valorar a la paciente se observa tegumentos pálidos, íntegra y no hidratada, sus uñas se encuentran cortas y limpias. Su cicatrización es rápida. Se observa la falta del segundo molar, parte superior,...